Amenoreja sievietēm: kas tas ir, veidi, cēloņi, ārstēšana

Ja grūtniecības laikā vai pēc menopauzes nav laika, tas tiek uzskatīts par pašsaprotamu. Tās parasti nenotiek sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Tomēr ir laiki, kad ik mēnesi ilgu laiku nenotiek vai izzūd pavisam bez redzama iemesla. Ir svarīgi noteikt, kāpēc tas notiek. Aptauja liecina, ka tas notiek hormonālo traucējumu un dažādu slimību dēļ.

Kas ir amenoreja

Amenoreja ir menstruāciju trūkums vismaz sešus mēnešus sievietēm reproduktīvajā vecumā, kad menstruācijas parasti jānāk regulāri, tām ir pastāvīgs ilgums un intensitāte.

Nepareiza un patiesa amenoreja

Viltus amenoreja ir stāvoklis, kad reproduktīvā sistēma principā darbojas normāli, nav hormonālo traucējumu. Bet tajā pašā laikā radītā menstruālā plūsma nevar atstāt dzemdes. Iemesls var būt dzemdes kakla, maksts vai himēna struktūras iedzimta anomālija, kā arī dzemdes adhēziju klātbūtne, kas novērš asins izplūdi. Šis stāvoklis ir bīstams, jo asinis stagnējas, baktērijas sāk vairoties, tas noved pie gļotādas iekaisuma. Ja nav menstruāciju, vēdera lejasdaļā ir sāpes, temperatūra var pieaugt. Reizēm ir iespējams noņemt mehāniskus šķēršļus tikai ar ķirurģiju.

Patiesā amenoreja ir saistīta ar nepareizu olnīcu darbību, vājinātu olu nogatavināšanu un endometrija veidošanos. Sieviete zaudē spēju iedomāties, kļūst neauglīga.

Primārā un sekundārā amenoreja

Primārā amenoreja ir menstruāciju sākotnējā neesamība meitenēm, kas vecākas par 16 gadiem. Iemesls var būt seksuālās attīstības ģenētiskie traucējumi, iedzimtas vai radušās endokrīno orgānu bērnu slimības. Dažreiz primārā amenoreja tiek apvienota ar ārējo seksuālo īpašību trūkumu, kad meitenei ir vāji attīstīta piena dziedzeri, veidojas vīriešu tipa figūra.

Sekundārā amenoreja ir stāvoklis, kas rodas sievietēm vecumā no 16 līdz 45 gadiem, kam ir bijusi menstruācija, bet ir izzudusi slimības, stresa un nelabvēlīgu faktoru iedarbības dēļ. Sekundārās amenorejas cēlonis ir olnīcu, vairogdziedzera, hipofīzes, smadzeņu un daudzu citu slimību cēlonis.

Sekundārās amenorejas sekas bieži ir nervu sistēmas sabrukums, seksuālās vēlmes samazināšanās, priekšlaicīga orgānu novecošana un sāpīgas dzimumakta.

Bieži vien ar ilgu menstruāciju trūkumu rodas osteoporoze. Palielinās dzemdes, olnīcu un piena dziedzeru vēža risks.

Video: Kas ir primārā, sekundārā un laktācijas amenoreja

Patiesas amenorejas veidi

Tas ir sadalīts fizioloģiskos (kas saistīti ar reproduktīvajā sistēmā notiekošajiem dabiskajiem procesiem) un patoloģiski (rodas saistībā ar nopietniem orgānu darbības traucējumiem). Turklāt ir tāda lieta kā farmakoloģiskā amenoreja.

Fizioloģiskā amenoreja

Menstruāciju trūkums ir dabisks šādos gadījumos:

  1. Kad meitene sāk pubertāt, notiek hormonālas svārstības organismā. Pirmajos divos gados cikls ir neregulārs, tas ir pilnīgi iespējams menstruāciju trūkums vairākus mēnešus.
  2. Pēc menopauzes, kad beidzas olnīcu darbība un dzimuma hormonu līmenis tiek samazināts līdz minimumam.
  3. Ja ir iestājusies grūtniecība. Šajā periodā visi ķermeņa spēki ir vērsti uz augļa saglabāšanu, uzturu un normālu attīstību. Galveno lomu spēlē tādi hormoni kā progesterons un prolaktīns, kas nomāc olu nogatavināšanu un stiprina endometriju.
  4. Kad sieviete baro bērnu ar jaundzimušo (laktācijas amenoreja).

Menstruāciju trūkums pēc dzemdībām ir saistīts ar estrogēnu hormonu līmeņa samazināšanos, no kura atkarīgs visu cikla procesu gaita. Šajā periodā dominējošā loma ir prolaktīns, kas stimulē piena veidošanos. Menstruāciju ilgums pēc dzemdībām ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Amenoreja var ilgt vairākus mēnešus vai ilgāk par 1 gadu.

Piezīme: Daudzi uzskata, ka grūtniecības laikā barošana ar krūti ir neiespējama. Tomēr laktācijas amenoreja var beigties patstāvīgi jebkurā laikā, neatkarīgi no tā, vai barošana ar krūti turpinās vai nē. Tajā pašā laikā nav iespējams saprast, ka olnīcu darbs ir atsākts, jo pirmajā ciklā notiks koncepcija, un menstruācijas nenāks. Dažreiz grūtniecība tiek atklāta tikai pēc tam, kad bērns sāk kustēties. Šajā laikā ārsti stingri iesaka lietot kontracepcijas līdzekļus.

Farmakoloģiskā amenoreja

Tās izskats ir saistīts ar hormonālo zāļu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz estrogēnu ražošanas samazināšanu. Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas nomāc ovulāciju, izmantojot mākslīgi izraisītu menstruāciju kavēšanos, var izraisīt arī amenoreju.

Patoloģiskā amenoreja un tās cēloņi

Patoloģiska amenoreja sievietēm vienmēr norāda uz ginekoloģisko slimību klātbūtni vai hormonu nelīdzsvarotību organismā, ko izraisa endokrīno orgānu darbības traucējumi. Menstruāciju izzušana šajā gadījumā nav vienīgais patoloģijas simptoms. Bieži vien ir ne tikai reproduktīvo traucējumu pazīmes, bet arī vispārējās veselības pasliktināšanās.

Sekundārā patoloģiskā amenorejas cēloņi un simptomi

Menstruāciju izzušanas cēlonis var būt daudzas slimības, kas pēc izmeklēšanas var izveidot ārstu.

Kādas slimības visbiežāk tiek konstatētas

Policistiskās olnīcas. Šajā slimībā orgānu struktūra un darbība tiek traucēta daudzu cistu veidošanās dēļ. Ovulācija kļūst neiespējama. Ir hormonāla nelīdzsvarotība. Amenorejas cēlonis ir hiperandrogenisms - vīriešu hormonu pārpalikums. Slimības simptomi kļūst par matu augšanu, kas raksturīga sievietes ķermeņa daļām, pinnes parādīšanās uz sejas un ķermeņa. Var rasties asas svara pieaugums. Notiek neauglība.

Agrīna menopauze (olnīcu mazspēja). Iemesls var būt hipofīzes traucējumi, garīgie satricinājumi, ilgstoša badošanās, ģenētiskas novirzes. Vienlaicīgi menstruācijas pazūd 40 gadu vecumā vai pat agrāk. Parādās menopauzes simptomi (karstuma mirgošana, galvassāpes, uzbudināmība, sausas gļotādas uc).

Nepareiza grūtniecība. Tā ir psiholoģiska parādība. Sievietes vēlme kļūt par māti ir tik liela, ka, ja nav augļa dzemdē, parādās visi grūtniecības simptomi (toksikoze, neparastas garšas izvēles uc), menstruācijas pazūd, pat vēders sāk palielināties tauku slāņa sabiezējuma dēļ.

Hiperprolaktinēmija. Šis stāvoklis ir saistīts ar pārmērīgu prolaktīna veidošanos hipofīzes traucējumu dēļ. Galvenais slimības simptoms ir piena izdalīšanās no sprauslām, kas nav saistīta ar zīdīšanu pēc dzemdībām. Ir menstruāciju traucējumi līdz menstruāciju izzušanai.

Hipotalāmu darbības traucējumi (hipotalāma amenoreja). To raksturo hipofīzes FSH un LH hormonu ražošanas samazināšanās. Tas izraisa olnīcu disfunkciju. Ārēji šo nosacījumu var noteikt, ja nav acīmredzamu dzimuma pazīmju.

Tuberkuloze un citas olnīcu infekcijas slimības, reproduktīvo orgānu izņemšana, olnīcu pakļaušana radioaktīvajam starojumam vai indīgas vielas (piemēram, dzīvsudrabs vai svins).

Anoreksija - apzināta bada, kas noved pie izsmelšanas un garīgiem traucējumiem. Pārmērīga fiziska slodze var izraisīt arī šādu valsti (piemēram, sportu līdz izsīkumam). Vēlas zaudēt svaru, meitenes ņem caureju un mākslīgi izraisa vemšanu. Pakāpeniski ķermenis zaudē spēju sagremot pārtiku. Asas svara zudums, depresija, gremošanas sistēmas traucējumi neizbēgami ietekmē hormonālo līmeni, izraisot amenoreju.

Sekundārās amenorejas veidi

Ņemot vērā visus šos iemeslus, sekundārā amenoreja ir sadalīta:

  • dzemdes (rodas pēc endometrija ciršanas vai slimības dēļ tās struktūras pārkāpšanas);
  • olnīcu (kas saistīta ar patoloģijām olnīcās);
  • hipofīze (menstruāciju izzušanas cēloņi ir smadzeņu slimības vai neiropsihiskas problēmas).

Papildinājums: ķermeņa izsmelšana notiek arī tādās slimībās kā vēdertīfs, plaušu tuberkuloze, diabēts, hepatīts un daudzi citi. Bieži vien sievietēm viena no sekām ir menstruāciju zudums.

Amenorejas formas

Amenoreja var attīstīties viegli, vidēji smagi un smagi.

Viegla forma ir menstruāciju trūkums 0,5-1 gadus. Tomēr tas būtiski neietekmē citu orgānu un sistēmu darbu. Ārstēšana ar hormoniem un psiholoģisko problēmu novēršana bieži izraisa menstruāciju atjaunošanu.

Mērena amenorejas forma 3 gadus. To raksturo plūdmaiņas, bezmiegs, galvassāpes un citas autonomas nervu sistēmas un asinsvadu stāvokļa traucējumu pazīmes.

Smagā forma. Sievietei ar reproduktīvo vecumu nav laika periodu ilgāk par 3 gadiem. Tajā pašā laikā palielinās dzemdes, parādās asinsvadu slimības.

Amenorejas diagnostika

Diagnozē ņem vērā pacienta vecumu un ķermeņa uzbūvi, vispārējo veselību, hronisku slimību klātbūtni, tostarp iedzimtu un iedzimtu, kā arī novirzes seksuālajā attīstībā. Ņem vērā abortu un spontāno abortu skaitu, iepriekšējās grūtniecības un dzemdību plūsmas raksturu.

Pārbauda olnīcu, hipofīzes, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru asins hormonus. Reproduktīvo orgānu izmeklēšanai tiek izmantotas tādas metodes kā histeroskopija, vēdera un transvaginālā ultraskaņa, diagnostikas laparoskopija.

Hipotalāmu-hipofīzes sistēmas patoloģijas var noteikt ar rentgena izmeklēšanu un turku seglu MRI skenēšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta iegurņa tomogrāfija.

Video: amenorejas cēloņi, diagnostikas metodes

Ārstēšana

Ja sievietei ir menstruāciju trūkums, vispirms ieteicams normalizēt diētu, novērst pārmērīgu fizisko slodzi, izlabot ikdienas shēmu un atteikties no cigaretēm un alkoholiskajiem dzērieniem.

Piezīme. Kontracepcijas un grūtniecības plānošanas izmantošana mazina agrīnās olnīcu izsīkšanas un priekšlaicīgas menopauzes rašanās iespējamību. Turklāt aizsargāts sekss samazina dzemdes un olnīcu infekcijas risku, iekaisuma procesus, kuru sekas var būt amenoreja.

Ar primāro amenoreju

Uzturvērtības korekcija un mērens treniņš ir nepieciešami muskuļu veidošanai, ķermeņa stiprināšanai. Vitamīnu lietošana var uzlabot olnīcu darbību. Aizstājterapija ir paredzēta, lai normalizētu hormonālo fonu.

Ja cēlonis ir sieviešu dzimumhormonu trūkums, ārstēšana tiek veikta, izmantojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus (piemēram, Janine, Yarin), kas satur līdzsvarotu estrogēna un progesterona daudzumu. Ģenētisko noviržu klātbūtnē seksuālajā attīstībā, piemēram, Tērera sindromā (reti sastopams hromosomu traucējums), hormonu terapija tiek veikta mūža garumā.

Ja primārās amenorejas cēlonis ir mehānisku traucējumu klātbūtne, kas novērš asins izvadīšanu, tad operācija tiek veikta, lai tos novērstu.

Ar sekundāru amenoreju

Ārstēšanas metode ir izvēlēta atkarībā no tā cēloņa. Tātad, lietojot anoreksiju, tiek izmantota psihoterapija, refleksoterapija un ārstēšana ar sedatīviem. Tiek veikti pasākumi, lai novērstu hormonālos traucējumus ar narkotiku palīdzību, kuru pamatā ir hormons FSH, cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) un arī estradiols.

Lai atjaunotu ciklu un stimulētu ovulāciju, ir noteikts Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. Klātbūtnē, kas saistīta ar hipofīzes hormonu nelīdzsvarotību, tiek plaši izmantotas homeopātiskās zāles, piemēram, Remens, Mastodinons, kas samazina prolaktīna veidošanos, normalizējot estrogēna līmeni.

Olnīcu policistozes ārstēšana tiek veikta ar tādu medikamentu palīdzību, kas nomāc androgēnu ražošanu (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ja nepietiek ar ārstēšanu, tad skartās olnīcu daļas ķirurģisko izņemšanu veic, izmantojot laparoskopiju.

Plaša amenorejas ārstēšana un ārsta ieteikumu ievērošana daudzos gadījumos palīdz atbrīvoties no patoloģijām un atjaunot menstruāciju.

Amenoreja - kas tas ir, cēloņi, veidi, simptomi un ārstēšana

Absolūti katrai sievietei dzīves laikā viena vai vairākas reizes saskaras ar menstruāciju izzušanu. Kas ir amenoreja? Amenoreja ir menstruāciju funkcija, kurā sievietes reproduktīvā vecumā (16 - 45 gadi) nav menstruētas sešus mēnešus vai ilgāk. Amenoreja pati par sevi nav slimība. Tas norāda tikai citu slimību ķermeni vai orgānu patoloģiju.

Kas sievietēm jāzina par amenoreju

Amenoreja ir stāvoklis, ko raksturo menstruāciju trūkums 6 mēnešus vai ilgāk. Menstruāciju plūsmas neesamība atsevišķos gadījumos tiek uzskatīta par normu. Pēdējie ietver:

  • grūtniecība;
  • laktācijas periods;
  • periods pirms pubertātes (13-15 gadi);
  • periodā pēc menopauzes (45-50 gadi).

Dzīves laikā no pubertātes sākuma līdz menopauzes sākumam ārpus grūtniecības vai zīdīšanas laikā veselai sievietei menstruālā cikla ilgumam jābūt regulāram.

Amenoreja tiek uzskatīta par normas variantu, lietojot mazas devas perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas izraisa menstruāciju līdzīgu asiņošanu intervālā starp katra cikla tabletes. Ja šīs zāles lietojat ilgu laiku, dzemdes iekšējais slānis (endometrijs) kļūst plānāks, un periods var kļūt ļoti niecīgs vai pilnībā apstāties.

Slimību klasifikācija

Klasifikācija balstās uz diviem amenorejas veidiem - nepatiesu un patiesu.

  • fizioloģisko darbību izraisa pacienta ķermeņa dabiskie procesi (bērna vecums, dzemdības un laktācija, menopauze). Šādu amenoreju raksturo ciklisko izmaiņu trūkums olnīcās un hipofīzes;
  • patoloģiska - norāda uz noteiktu slimību klātbūtni (olnīcu disfunkciju, dzimumorgānu iekaisuma procesus, hormonālo nelīdzsvarotību, ginekoloģiskās manipulācijas uc).

Amenoreja var izpausties divās šķirnēs, kas ir primārās vai sekundārās.

  1. Primārā: sastopama jaunās meitenēs un to raksturo pilnīga menstruāciju neesamība, sākot no pusaudža vecuma. Šis stāvoklis parasti saistīts ar pubertātes aizkavēšanos. Primārajā amenorejā saprotim seksuālās attīstības aizkavēšanos, kurā ir pilnīga menstruāciju neesamība 14 gadu vecumā. Arī primāro amenoreju var novērot, ja nav menstruāciju līdz 16 gadiem, bet tikai tad, ja ir vismaz viena sekundārā seksuālā iezīme.
  2. Sekundārā: tiek teikts par sekundāro amenoreju, kad reproduktīvā vecuma sieviete pēc regulāriem vai retiem, bet periodiski atkārtojamiem menstruāciju pārtraukumiem ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Sekundārā amenoreja ir sindroms, nevis slimība, un attiecas uz menstruāciju traucējumu veidu. Šī patoloģija notiek 10% no visiem reģistrētajiem cikla pārkāpumiem.

Amenorejas pakāpes: vieglas, vidējas un smagas

Amenorejai ir 3 pakāpju progresēšana (atkarībā no menstruāciju perioda):

  1. 6-12 mēnešus - viegla forma. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ļauj ātri tikt galā ar šo slimību;
  2. 3 gadus - vidējais grāds, kā rezultātā parādās veģetāras komplikācijas (pēc statistikas datiem, katra otrā sieviete);
  3. Vairāk nekā 3 gadi ir smaga forma. Pēdējo raksturo dzemdes lieluma palielināšanās un nopietnas asinsvadu komplikācijas. Šajā gadījumā ārstēšana ir reti veiksmīga.

Amenorejas cēloņi

Tā kā amenoreja neizceļas kā neatkarīga slimība, bet tikai kopā ar galveno slimību, slimības un klīniskie sindromi visbiežāk parādās starp tās rašanās cēloņiem.

  • grūtniecība, tostarp ārpusdzemdes;
  • menopauze, t.sk. pāragri;
  • anoreksija un bulīmija;
  • iedzimtas iekšējo dzimumorgānu anomālijas;
  • olnīcu cista;
  • smadzeņu audzēji;
  • prolaktinoma (hipofīzes adenoma un microadenoma, hipofīzes audzējs);
  • aptaukošanās;
  • stress;
  • policistisko olnīcu sindroms (PCOS);
  • izsmelts olnīcu sindroms;
  • seksuāli transmisīvās slimības;
  • disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
  • hronisks stress.

Faktori, kas arī izraisa menstruāciju neesamību:

  • iekaisuma un infekcijas slimības iegurņa orgānos;
  • uzturs, krasi svara zudums, nepietiekams uzturs;
  • akūta stresa situācija;
  • hormonālās zāles;
  • ātrs svara pieaugums.

Amenoreja kopumā nav traucējums, ko uzskata par bīstamu dzīvībai. Parasti primārās amenorejas cēloņi ir nopietnāki nekā sekundārās amenorejas cēloņi. Menstruāciju neesamība 16 gadu vecumā (primārā amenoreja) nosaka endokrīno vai ģenētisko traucējumu iespējamību.

Tajā pašā laikā pacientiem ar sekundāru amenorejas formu visbiežāk tiek konstatēta neauglība (vai, otrādi, grūtniecības sākums, kas ir iemesls menstruāciju trūkumam), kā arī anovulācija (ovulācijas trūkums).

Ir vērts atcerēties, ka, ja jūsu ķermenis ir pietiekami jauns, tad nevajadzētu dot pārāk smagas slodzes. Meitenēm nav ieteicams iesaistīties bāra pacelšanā. Runājot par uzturu, jums jāzina vitamīnu daudzums, ko ķermenim vajadzētu saņemt. Ja jums ir nepieciešama diēta, tad dodieties pie ārsta, un viņš jūs izvēlas atsevišķi.

Simptomi un pazīmes

Galvenie amenorejas simptomi - menstruālo asiņošanas trūkums vairāk nekā sešus mēnešus un neauglība. Šie divi simptomi ir raksturīgi jebkura veida amenorejai. Amenoreja atšķiras no parastās menstruāciju aizkavēšanās laika ziņā - kavēšanās ilgums nekad nepārsniedz sešus mēnešus.

Ja amenoreja ir primāra, dzimumorgāni var būt nepietiekami attīstīti. Meitenēm ar šo diagnozi ir raksturīgs izskats: garas, garas kājas un rokas, īss ķermenis.

Sekundārā amenoreja četros no 5 pacientiem ir saistīta ar vazomotoriem traucējumiem:

  • nervu sistēmas traucējumi (uzbudināmība, slikts garastāvoklis), t
  • samazināta seksuālā vēlme
  • sāpīgums dzimumorgānu rajonā dzimumakta laikā.

Šīs patoloģijas primārajā formā šādi simptomi un pazīmes nav raksturīgas.

Amenorejas sekundārajā formā, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, menopauzes simptomi tiek novēroti jau agrā vecumā: vispārējs vājums, sāpes sirds rajonā un karstuma vilnis.

Kā diagnosticēt slimību

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārstam ir jāzina slimības cēloņi. Ārstam ir jautājums: „Pacientam ir amenoreja. Kas notika sievietes ķermenī? ”Medicīniskā pārbaude bieži atklāj pieņēmumu par amenorejas cēloņiem, jo ​​katram amenorejas veidam ir savas klīniskās izpausmes. Galvenokārt šīs izpausmes ietekmē ķermeņa tipu, taukaudu izplatību, virilizācijas pazīmes.

  1. Vispārīga pārbaude - iespējamo somatisko (ne-dzimuma) slimību pazīmju identificēšana: ķermeņa tips, taukaudu izplatība un daudzums, strijas (svītras uz ādas), matu augšanas veids, piena dziedzeru attīstība un izdalīšanās no sprauslas utt
  2. Laboratorijas hormonu noteikšana asinīs. Hormonu saraksts ir atkarīgs no konkrētās situācijas, un to nosaka ārsts. Visbiežāk tas ir: vairogdziedzera hormoni, dzimumhormoni, virsnieru hormoni, hipofīzes hormoni.
  3. Progesterona tests. Tā ir uzticama metode estrogēna līmeņa noteikšanai, kā arī jebkādu intrauterīnu traucējumu noteikšanai.
  4. FSH līmenis. Visiem pacientiem ar amenoreju nosaka FSH, prolaktīna un vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni serumā. FSH pieaugums nozīmē ovulācijas pārkāpumu.
  5. Prolaktiskais līmenis. Prolaktīna līmeņa noteikšana asins plazmā (palielināts skaits norāda uz nepieciešamību pārbaudīt hipofīzes darbību prolaktinomu gadījumā);

Diagnostikas nolūkos, lai noteiktu amenorejas cēloņus un tos turpmāk novērstu, tiek izmantoti šādi dati:

  • laparoskopija;
  • histeroskopija (īpaša histeroskopiska ierīce tiek ievietota dzemdes dobumā caur maksts un kakla kanālu);
  • iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņas pārbaude ir visnoderīgākā attiecībā uz olnīcu, dzemdes un virsnieru amenoreju. Tajā atklājas strukturālas izmaiņas, kas izraisīja slimības attīstību).
  • Turcijas seglu rentgena izmeklēšana (ja ir aizdomas par prolaktīnu);
  • intravenoza pirelogrāfija (ja ir aizdomas par dzemdes kakla kanālu disgenesiju, apvienojumā ar nieru anomālijām);
  • skaitļošanas tomogrāfija un MRI, ja nepieciešams.

Ārstēšana

Lielākā daļa amenorejas ārstēšanas ir saistīta ar hormonālo medikamentu norisi, kas var aizstāt nepieciešamo hormonu trūkumu un uzlabot hipofīzes, hipotalāmu darbību un normalizēt olnīcu hormonu veidošanos.

Ar labi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams atbrīvoties no sekundārās amenorejas, bet primārajai formai nepieciešama rūpīgāka ārsta veikta korekcija.

Amenoreja nozīmē sieviešu nespēju iedomāties, tāpēc galvenais mērķis - auglīgās funkcijas atjaunošana. Pēc tam, kad ir noskaidrots patiesais amenorejas cēlonis, ārstēšana ir noteikta. Amenorejas ārstēšana ietver hormonu terapiju kopā ar fizioterapiju.

  1. Amenoreju, kas saistīta ar strauju ķermeņa masas samazināšanos, ārstē ar uztura terapiju. Pēc normālas ķermeņa masas atjaunošanas menstruācijas tiek atjaunotas.
  2. Ar aptaukošanos, gluži pretēji, atveseļošanās tiek panākta, samazinot svaru.
  3. Iedzimtu anomāliju gadījumā tiek veiktas operācijas, piemēram, maksts izveidošana, ja tā nav, vai dzemdību atdalīšana.
  4. Ar policistiskām olnīcām ir svarīgi samazināt palielinātas androgēnu ražošanas simptomus un atjaunot ovulāciju. Lai to izdarītu, izmantojiet kontracepcijas līdzekļus un medikamentus, kas samazina androgēnu sintēzi virsnieru dziedzeros un olnīcās.

Primārās formas ārstēšanai tiek piedāvāti šādi risinājumi:

  • Garīgo stāvokļu korekcija;
  • Vitamīna terapija;
  • Diētiskā pārtika;
  • Izstāšanās no stresa valstīm un nervu sistēmas nostiprināšana;
  • Hormonālā terapija;
  • Ķirurģiska iejaukšanās.

Attiecībā uz iepriekš noteiktu, kā iepriekš minēto pasākumu otrreizējo formu, un šādiem:

  • Dzīvesveida maiņa;
  • Hormonālas zāles;
  • Darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • Atsakoties zaudēt svaru.

Amenorejas sekas sievietēm

Tāpat kā jebkura cita slimība, amenoreja var izraisīt vairākas komplikācijas:

  1. Galvenais neizārstētās amenorejas rezultāts ir neauglība.
  2. Ar ilgu slimības gaitu var attīstīties osteoporoze.
  3. Agrīnā estrogēnu deficīta izraisītu slimību, kas saistītas ar vecumu, attīstība. Ar ilgstošu slimību var attīstīties osteoporoze;
  4. Liels dzemdes endometrija hiperplāzijas un dzemdes vēža risks.

Citas komplikācijas ir atkarīgas no konkrētās slimības, kuras sekas ir menstruāciju neesamība.

Amenoreja

Amenoreja ir menstruāciju trūkums.

Amenoreja var būt ginekoloģisko, neiroloģisko un endokrīno slimību pazīme, taču tā var būt arī normas variants. Amenoreja jāuzskata par normālu fizioloģisku stāvokli šādos gadījumos: grūtniecības laikā, laktācijas laikā, pirms pubertātes (ti, līdz meitenes menstruācijas periods ir beidzies), kā arī pēc menopauzes (pēc 45 gadiem). Visos citos gadījumos amenoreja ir patoloģija.

- primārā - pubertātes un menstruāciju pazīmju neesamība meitenē 14 gadu vecumā vai pubertātes pazīmes (krūšu palielināšanās, kaunuma matu augšana un padusēs), bet menstruāciju neesamība līdz 16 gadiem;
- sekundārā - menstruāciju izbeigšana sievietēm, kuru menstruācijas periods ir ilgāks par 6 mēnešiem.

Amenorejas cēloņi

Primārās amenorejas cēloņi:

- ģenētiskās novirzes;
- ir bojāts hipofīzes, hipotalāma un smadzeņu bojājums, t.i., ciklisks savienojums hipotalāma-hipofīzes sistēmā, kas regulē menstruālo ciklu (hipotalāma-hipofīzes-olnīcu-dzemdes);
- dzimumorgānu attīstības anatomiskie traucējumi (dzemdes trūkums, maksts vai dzemdes kakla saplūšana, cauruma trūkums dzemdēšanā uc). Tas noved pie „viltus amenorejas”, kurā olnīcas funkcionē pilnīgi normāli, menstruālā cikla norit, bet pastāv šķēršļi menstruālā asins izdalīšanai uz ārpusi.

Hipotalāmu-hipofīzes sistēma, kas regulē menstruāciju

Iespējamie sekundārās amenorejas cēloņi:

- smaga fiziska slodze, jo īpaši tas attiecas uz profesionāliem sportistiem;
- neveselīga pārtika - monodietu mīlestība (tikai viena veida produktu lietošana), krasa svara zudums, anoreksija (nepatika pret pārtiku);
- vairogdziedzera slimības - hipotireoze, tirotoksikoze;
- hipofīzes audzēji - prolaktinoma (labdabīgs audzējs, kas izraisa prolaktīna hormona palielināšanos asinīs);
- olnīcu slimības ar endokrīniem traucējumiem: policistisku olnīcu sindroms, rezistenti olnīcu sindromi, izsīkti olnīcu sindromi, dažādi olnīcu audzēji;
- maksts, kakla kanāla saplūšana, kodolsintēze dzemdē ir viltus sekundārās amenorejas cēlonis;
- psiholoģiskas problēmas, smags stress.

Foto fonds - policistisks, olnīcu sindroms

Amenorejas simptomi

Slimības simptomi ir izteikti, kā jau minēts, menstruāciju neesamības gadījumā. Tā rezultātā tiek traucēta reproduktīvā funkcija, rodas neauglība. Neauglība un menstruāciju trūkums ir galvenie un pastāvīgie slimības simptomi, kas raksturīgi visiem amenorejas veidiem. Visi pārējie simptomi ir specifiskāki un raksturīgāki konkrētam amenorejas veidam.

Ar viltotu amenoreju, ko izraisa anatomiski traucējumi, sakarā ar menstruāciju asinīs uzkrāšanos dzemdē, vēdera sāpes vēdera lejasdaļā parādās gaidāmajās menstruāciju dienās, kas ilgst aptuveni 2-3 dienas. Paralēli tam pacientam var būt problēmas ar galvassāpēm, sliktu dūšu un piena dziedzeru skaita pieaugumu.

Ar amenoreju, ko izraisa hipofīzes audzēji, galaktoreja (piena plūsma no piena dziedzeriem), neiroloģiskie simptomi, aizkaitināmība, galvassāpes un emocionāla nestabilitāte tiek pievienoti galvenajiem simptomiem.

Primārajā amenorejā ar ģenētiskām novirzēm tiek noteikts ģenitāliju orgānu attīstības trūkums. Meitenes ar līdzīgu patoloģiju ir nesamērīgas - garas, garas rokas un kājas un īss rumpis.

Ar sekundāro amenoreju, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, „klimatiskie simptomi” jaunajā reproduktīvajā vecumā var būt nepatīkami - karstuma viļņi, pastāvīga vājums un sāpes sirdī. Pacientiem ar policistiskām olnīcām raksturīga aptaukošanās un paaugstināts insulīna līmenis asinīs, kā arī pārmērīgi ķermeņa mati un seja.

Ar amenorejas pazīmēm, ja tas neattiecas uz normāliem variantiem, ir nepieciešama konsultācija un detalizēta ginekologa pārbaude.

Amenorejas diagnostika

Amenorejas diagnostika ietver:

- pārbaudīt ginekologu krēslā;
- Iegurņa orgānu ultraskaņa;
- asins analīzes par hormoniem (jāpārbauda hormonu FSH, LH, E2, Prl līmenis, policistisko olnīcu gadījumā papildus jāpārbauda Tst līmenis);
- asins analīzes vairogdziedzera hormoniem (TSH, T4, T3);
- bioķīmisko asins analīzi, nosakot glikozes līmeni, ar aptaukošanos un policistisku olnīcu sindromu, ir obligāts glikozes tolerances tests;
- ja ir aizdomas par hipofīzes audzēju - nepieciešama konsultācija ar neirologu, parādīta galvaskausa ar Turcijas seglu vizualizāciju, CT skenēšanu un smadzeņu MRI;
- hormonālo testu veikšana ar gestagēnu, estrogēnu vai klomifēnu, ja nepieciešams, tiek veikta olnīcu endokrīnās disfunkcijas gadījumā;
- ar primāro amenoreju, tiek noteikts kariotips (dzimuma hromosomu struktūra);
- adhezīvu klātbūtnē dzemdes dobumā, ultraskaņas attēlveidošana parāda histeroskopiju (dzemdes pārbaudi ar histeroskopu);
- diagnosticēta laparoskopija ir indicēta policistisku olnīcu sindromam.

Diagnostikas pētījumu apjomu nosaka pēc ginekologa un sīki izstrādātas pacienta vēstures.

Amenorejas ārstēšana

Amenorejas ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas un smaguma. Visiem amenorejas veidiem tiek noteikta ilgtermiņa hormonu aizstājterapija (HAT), lai stimulētu normālu olnīcu funkciju.

Izmanto amenorejas zāļu grupas ārstēšanai:

- estrogēni (Proginova, Folliculin, Divigel, Estrofem) - piemēroti sievietēm ar olnīcu funkcijas endokrīniem traucējumiem un meitenēm ar novēlotu pubertāti (ja nav neiroloģiskas patoloģijas);
- progestīni (Norcolut, Pregnin, Duphaston, Utrogestan) - tiek plaši izmantoti gan primārajā, gan sekundārajā amenorejā;
- GnRH (Cyclomat) gonadotropīna atbrīvojošo hormonu analogus lieto, lai ārstētu pacientus ar policistisku olnīcu sindromu, lai izraisītu ovulāciju un palīdzētu sievietei iestāties grūtniecības laikā. Šo grupu izmanto arī primārās amenorejas ārstēšanai, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi;
- policistisko olnīcu sindromam ir paredzēti kombinēti estrogēnu-progestīna perorālie kontracepcijas līdzekļi (OCC). Priekšroka tiek dota COC ar anti-androgēnu iedarbību (Janine, Diane-35);
- Sintētiskās nesteroīdās zāles - antiestrogēni (klomifēns) - lieto neauglības ārstēšanai sievietēm ar sekundāru amenoreju, zāles izraisa olnīcu hiperstimulāciju.

Hormonu terapijas ilgums atšķiras atkarībā no konkrētās situācijas. Dažos gadījumos hormonus var parakstīt kursos, citos gadījumos zāles tiek parakstītas pirms menopauzes vecuma.

Līdztekus hormonu terapijai homeopātiskos augu aizsardzības līdzekļus (Remens, Klimadinon, Mastodinon) var patstāvīgi ievadīt ar apstiprinātu diagnozi - tie regulē hipotalāma-hipofīzes sistēmu, normalizējot menstruālo ciklu. Turklāt šīm zālēm ir nomierinošs nomierinošs efekts. Laba tolerance un minimālas blakusparādības ļauj ilgstoši lietot zāles.

Papildus hormonālai un homeopātiskai terapijai dažās amenorejas formās nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas attiecas uz amenoreju, ko izraisa neiroloģiskas patoloģijas, piemēram, hipofīzes audzējs. Pēc neiroķirurga iepriekšējas izmeklēšanas, saskaņā ar indikācijām, tiek veikta hipofizektomija (ķirurģiska izņemšana vai hipofīzes iznīcināšana) vai tiek noteikta radiācijas terapija. Tikai pēc šīs hormonu terapijas veikšanas.

Ja dzemdē ir viltotas amenorejas, dzemdes kakla kanāls, ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama. Paredzētajā menstruāciju dienā tiek veikta histeroresektoskopija (adhēzijas izžūst). Pēc tam cikliski ieceļ hormonu terapiju-estrogēnus un gestagēnus.

Neauglības ārstēšanai laparoskopija ir indicēta pacientiem ar policistisku olnīcu sindromu, kas ir visefektīvākā metode ovulācijas stimulēšanai. Operācijas laikā tiek izmainītas olnīcu daļas (olnīcu „ķīļveida rezekcija”). Pēc operācijas grūtniecība notiek aptuveni 70% pacientu.

Attiecībā uz pacientiem, kuriem amenoreju izraisa funkcionālie traucējumi, t.i., strauja svara zudums vai pārmērīga fiziska un stresa slodze, šādā gadījumā ārstēšanas mērķis ir novērst nogulsnējošo faktoru, pēc kura menstruācijas tiek atjaunotas pašas. Ja tas nenotiek, tad tiek noteikti hormoni. Pilnīgai normālai menstruācijas funkcijai sievietes masa ir vismaz 44-46 kg.

Svarīgi ir noteiktā dzīves veida ievērošana ātrai atveseļošanai. Amenorejai, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, pacientiem ar lieko svaru ieteicams izmantot uzturu un fiziskās aktivitātes. Policistisku olnīcu gadījumā tas ir īpaši svarīgi, jo palielināts svars vēl vairāk pasliktina hormonālos traucējumus, un tas var novest pie agrīna diabēta, hipertensijas un aterosklerozes attīstības, nemaz nerunājot par to, ka ārstēšana var nebūt pilnīgi efektīva.

Ēst labi un atpūtieties! Mēģiniet novērst negatīvās emocijas Ja smaga stresa dēļ ir radusies amenoreja, terapeita apmeklējums nebūs lieks.

Rehabilitācijas periodā ir lietderīgi kombinēt hormonu terapiju ar fizioterapiju, kas ļauj noregulēt normālu vielmaiņu un normalizēt menstruālo ciklu. Tiek izmantota novokīna, cinka un tiamīna endonālā elektroforēze. Noderīga ir elektroforēze kakla un kakla un sejas zonā ar vitamīniem, līdz ar to notiek tieša ietekme uz hipotalāma-hipofīzes zonu un regulē nervu centru darbību.

Amenorejas tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tautas medicīnā ir daudz receptes tinktūrām, lai cīnītos pret amenoreju. Pirms kādas tautas receptes lietošanas ir nepieciešams veikt grūtniecības testu un izslēgt to.

Vispopulārākais no amenorejas tautas aizsardzības līdzekļiem, kas ir pieejami laicīgajām receptēm:

- 3 ēdamkarotes sasmalcinātu pētersīļu tiek piemetināta pie grīdas litru ūdens un atstāta termosa par 10-12 stundām. Tad buljons tika izsijā caur sietu un veikt 3 reizes dienā, pusglāzi dienā pirms ēšanas. Lai iegūtu labāku efektu, buljonam vajadzētu dzert apmēram 3 nedēļas;
- sīpolu mizas tiek sautētas, līdz ūdens kļūst tumšāks. Pēc atdzesēšanas iziet caur sietu. Pirms ēšanas 3 reizes dienā paņemiet pusi glāzes.

Tautas aizsardzības līdzekļiem var būt ļoti laba ietekme, jo īpaši ar amenoreju, ko izraisa psiholoģiskie faktori, bet atšķirībā no hormoniem tie tikai atvieglo slimības simptomus un īslaicīgu iedarbību, neatceļot slimības galveno cēloni. Tāpēc, ginekologs, jebkurā gadījumā būs jāiet, un tinktūra var izmantot tikai kā papildu līdzekli.

Amenorejas komplikācijas:

- neauglība un menstruāciju traucējumi nav ārstējamas. Šajā sakarā bieži vien ir nepieciešams izmantot asistējošās reproduktīvās tehnoloģijas - apaugļošanu in vitro (IVF), apsēklošanu ar vīra spermu vai ovulācijas ierosināšanu. Smagos gadījumos, ja jūs vēlaties, lai būtu bērnu ir spiesti surogātmātei;
- agrīna ar vecumu saistītu ekstragēnu slimību agrīna attīstība estrogēnu deficīta dēļ (osteoporoze, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, cukura diabēts);
- augsts endometrija vēža un hiperplastisko procesu risks dzemdē;
- grūtniecības laikā sievietēm ar amenoreju, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, abortu biežāk sastopami agrīnos periodos, priekšlaicīgas dzemdības, grūtniecības diabēts, pre-eklampsijas pazīmes.
(paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielas urīnā utt.).

Amenorejas profilakse

- regulāras vizītes pie ginekologa; vienlaicīgu endokrīnās vai nervu sistēmas slimību klātbūtnē, endokrinologa vai neiropatologa dinamisks novērojums;
- veselīgs dzīvesveids, regulāras fiziskās aktivitātes, sabalansēts pārtikā īpaši attiecas periodā seksuālo attīstību, saglabājot veselīgu svaru, novērst stresa situācijas;
- regulāra seksuālā dzīve.

Jautājumi un atbildes.

1. 14 gadu vecumā mani periodi apstājās pēc straujas svara zuduma. Atkārtoti parādījās ikmēneša peļņa. Tagad es vēlos iestāties stāvoklī, bet tas nedarbojas. Vai tas varētu būt amenorejas sekas?
Katrai sievietei ir iespēja kļūt par neauglīgu, tā ne vienmēr ir saistīta ar amenoreju. Vēl bezprichinno dramatisko svara zudums lieta - tas var norādīt uz endokrīno slimību, kas nedod Jums iestājas grūtniecība. Jums nav jākonsultējas ar ginekologu, ja jūs nevarat iestāties grūtniecēm uz vienu gadu no regulāra neaizsargāta dzimuma.

2. Es sāku savu periodu, bet pārtraucu nākamajā dienā, pēc tam jau nebija mēneša. Kas tas varētu būt?
Veikt grūtniecības testu, tas var liecināt par abortu draudiem agrīnā stadijā vai olnīcu disfunkciju. Jebkurā gadījumā jums jādodas uz ginekologu.

3. Cik ilgi amenoreja ilgst pēc dzemdībām?
Sievietēm, kas nav barojošas, menstruālā cikla var atjaunoties 6-8 mēnešu laikā, bet zīdīšanas periodā - dažos mēnešos vai pat gadā. Tas viss ir normas variants.

4. Es esmu 38 gadus vecs, nav mēnešu. Menopauzes pazīmes neuztraucas, es nevēlos dzemdēt. Vai man jārīkojas?
Tas ir nepieciešams, lai to ārstētu. Agrīna menopauze var izraisīt nopietnas slimības.

5. Man ir policistiska olnīcu sindroms. Man ir bijusi neveiksmīga izturēšanās pret neauglību vairākus gadus ar hormoniem, bet neefektīvi, ko darīt?
Visticamāk, jums tiek parādīta ovulācijas ķirurģiska stimulēšana, vai jums ir nepieciešams izmantot mākslīgo apsēklošanu. Jebkurā gadījumā ārstēšanas taktiku nosaka ārsts.

6. Es esmu 16 gadus vecs, bet vēl nav menstruāciju. Vai es varu seksēt?
Jūs varat, bet jums ir nepieciešams apmeklēt arī ginekologu un uzzināt menstruāciju trūkuma iemeslu.

7. Vai var rasties amenoreja no ilgstošas ​​hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas?
Jā, tā var. Tas ir reti sastopama hormonālo kontracepcijas līdzekļu blakusparādība, kad attīstās olnīcu hiperinhibēšanas sindroms. Ir nepieciešams pārtraukt hormonu lietošanu, menstruāciju funkcija atsāksies pēc dažiem mēnešiem pēc atcelšanas.

8. Vai ir iespējams iestāties grūtniecības laikā zīdīšanas periodā, ja nav mēneša?
Laktācijas amenoreja ir neuzticama kontracepcijas metode, tāpēc grūtniecība ir iespējama pat tad, ja Jums nav menstruāciju.

Amenoreja. Simptomi, diagnostika un ārstēšana

Amenorejas simptomi

Amenoreja var būt saistīta ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Viņas klīniskais attēls nav atkarīgs ne tikai no amenorejas pakāpes vai veida, bet arī uz pamata slimību, par kuru viņa ir simptoms.

Menstruāciju trūkums

Hirsutisms ar amenoreju

Sāpes vēdera lejasdaļā ar amenoreju

Galaktoreja ar amenoreju

Galaktoreja ir spontāna piena izdalīšanās no piena dziedzeriem. Parasti galaktoreja parādās mātēm, kas baro bērnu ar krūti, bet tas var būt arī simptomu simptoms. Galaktoreja ar amenoreju parādās, kad tam pievienojas prolaktīna hormona koncentrācijas palielināšanās. Faktiski tas ir amenorejas cēlonis, jo prolaktīns pārkāpj endometrija ciklisko transformāciju un mazina sieviešu dzimumhormonu sekrēciju.
Izaudzētais piena daudzums var atšķirties no dažiem pilieniem līdz pastāvīgai bagātīgai izplūdei. Lielākajā daļā pacientu galaktoreja neparādās slimības agrīnā stadijā vai ir pārtraukta (nav pastāvīga).

Galaktorejas un amenorejas gaitas iespējas ir:

  • periodiska piena izplūde;
  • izspiežot pienu, izplūst piens;
  • piena izspiešana no sprauslas;
  • spontāna piena izdalīšanās pilienu vai plūsmu veidā;
  • pastāvīga piena izplūde.
Arī galaktoreju var novērot daudzās dažādu orgānu un sistēmu slimībās. Šīs patoloģijas var tieši ietekmēt hormonu hipofīzes sekrēciju vai saglabāt paaugstinātu hormona koncentrāciju asinīs. Visbiežāk galaktoreja ir hipotireozes (vairogdziedzera hormona deficīta), policistisku olnīcu slimību, virsnieru mazspējas vai hroniskas nieru mazspējas izpausme. Dažu medikamentu lietošana var stimulēt prolaktīna sekrēciju ar turpmāku galaktorejas attīstību. Šādu zāļu lietošanas pārtraukšana vai devu samazināšana ievērojami samazina prolaktīna līmeni asinīs.

Narkotikas, kas var izraisīt galaktoreju, ir:

  • antiemetikas līdzekļi - metoklopramīds, domperidons;
  • neiroleptiskie līdzekļi - haloperidols, aminazīns, risperidons;
  • hormonālās kontracepcijas zāles;
  • kalcija kanālu blokatori - verapamils, diltiazems.

Pinnes ar amenoreju

Aptaukošanās ar amenoreju

Svara pieaugums un citi vielmaiņas traucējumi tiek reģistrēti 30% gadījumu ar policistisku olnīcu un vairāk nekā 50% gadījumu ar virsnieru amenoreju. Aptaukošanās veids ir atkarīgs no slimības cēloņa.

Aptaukošanās veidi ar amenoreju ir:

  • smadzeņu tipa aptaukošanās;
  • hipofīzes tipa aptaukošanās.
Smadzeņu aptaukošanās
Ar smadzeņu tipa aptaukošanos subkutānu tauku sadalījums notiek nevienmērīgi. Ir vēdera nogulsnes uz vēdera kā “priekšauts”, uz augšstilbiem “braukšanas bikses” veidā. Arī taukaudi palielinās plecu joslā un krūtīs.

Hipofīzes tipa aptaukošanās
Ar hipofīzes aptaukošanos svara pieaugums ir vienmērīgi sadalīts.

Aptaukošanos pavada citi metabolisma traucējumi, kas rodas kā kortizola hormona hipersensēšana. Tas savukārt noved pie paaugstināta asinsspiediena un hiperglikēmijas. Pacientu āda ir sausa, gaiša, ar sarkaniem zušiem uz sejas, vēdera un augšstilbiem ir iezīmētas spilgti sarkanas svītras. Slimības sākumā ir hiperestrogenēmija (paaugstināta estrogēnu koncentrācija), ko vēlāk aizstāj olnīcu un amenorejas hipofunkcija. Olnīcu hipofunkciju papildina arī hipotireoze un hipoplastiskas izmaiņas dzimumorgānos. Paaugstināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija) pacientiem izraisa tādus simptomus kā slāpes un bieža urinācija.

Metabolisma traucējumi

Neauglība ar amenoreju

Procesi, kurus pārkāpj policistiskās olnīcas, ir:

  • folikulu augšana un nobriešana;
  • dominējošā folikula plīšana;
  • olu atbrīvošana no folikula;
  • olu migrācija no olnīcas uz olvadu;
  • olas mēslošana ar spermu.
Visi šie procesi ir nepieciešami mēslošanas procesam. Ja viens no tiem nav tāds, kā vajadzētu, tad olas un spermas saplūšana (mēslošanas process) nenotiek. Tomēr ar policistiskām olnīcām tiek pārkāpti visi iepriekš minētie procesi, kas kļūst par šķērsli vēlamajai koncepcijai. Pilnīga olnīcu struktūras neorganizācija ar folikulu aizvietošanu ar cistām padara olu nogatavināšanu neiespējamu. Neauglība ir arī rezistentu olnīcu sindroma un olnīcu hipofunkcijas sindroma komplikācija.

Vairogdziedzera slimības gadījumos neauglību reģistrē 8-10% gadījumu. Tam ir vairāki iemesli. Tādējādi vairogdziedzera hiperfunkcijas gadījumā (tirotoksikoze) vairogdziedzera hormonu koncentrācijas dēļ tiek nomākts hormonu ovulācijas pīķis. Tā rezultātā nenotiek ovulācija, kas ir neauglības cēlonis. Samazināta vairogdziedzera funkcija arī rada neauglību. Šajā gadījumā, samazinoties gonadotropajiem hormoniem, sieviešu dzimuma hormonu ražošana samazinās. Tas izraisa atrofiskas izmaiņas endometrijā (dzemdes iekšējais slānis), olnīcu rezistence pret hormoniem. Tādējādi reproduktīvās disfunkcijas raksturīga gan augsta, gan zema vairogdziedzera funkcija. Neauglība un menstruālā disfunkcija ir raksturīga arī vairogdziedzera iekaisumam.

Neauglība un menstruāciju traucējumi vairumā vairogdziedzera slimību

(samazināta vairogdziedzera funkcija)

Hipertireoze vai tirotoksikoze

Neauglība ir ļoti izplatīta.

Biežāk ir aborts.

Galvenokārt amenoreja.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, amenoreja.

Menstruālā cikla pārkāpums.

Menstruālā cikla pārkāpums.

Osteoporoze ar amenoreju

Osteoporoze ir patoloģija, kas saistīta ar kaulu minerālu blīvuma samazināšanos. Osteoporoze var būt gan fizioloģiskas amenorejas (ti menopauzes laikā), gan patoloģiskas sekas. Menopauzes laikā, kad menstruāciju neesamība nav patoloģija, kalcija sāļu izskalošanās no kaulaudiem notiek katru otro sievieti. Šādu osteoporozi sauc arī par postmenopauzi, tā veido 85% no visiem primārās osteoporozes gadījumiem. Kaulu minerālu blīvuma samazināšanās iemesls ir olnīcu funkcijas „izslēgšana” un līdz ar to arī estrogēnu ražošanas samazināšanās. Ir zināms, ka estrogēniem ir anaboliska ietekme uz kaulu audiem. Tas nozīmē, ka tie stimulē „kaulu veidošanās” procesus. Viņu prombūtnes laikā kataboliskie procesi (iznīcināšanas procesi) kaulu audos sāk dominēt anaboliskos procesos (sintēzes procesos). Osteoporozes attīstības ātrums nosaka menopauzes klīniskā attēla smagumu. Ļoti smagus gadījumus raksturo kaulu masas zudums no 3 līdz 10 procentiem pirmajā gadā. Šajā gadījumā katrai 5 sievietei ir kaulu mugurkaula vai kakla lūzumi, un ik pēc 6 sievietēm ir radiālā kaula lūzumi. Nākamo 2–3 gadu laikā kaulu zudums palielinās līdz 15 procentiem.

Osteoporozei ar patoloģisku amenoreju ir tāds pats raksturs. Galvenais mehānisms ir hipoestrogenisms un ar to saistītā kaulu audu iznīcināšana. Ar policistisku olnīcu, olnīcu hipofunkciju un citām patoloģijām novērota estrogēna sekrēcijas samazināšanās.

Amenorejas diagnostika

Amenorejas diagnostika, pirmkārt, ir balstīta uz pacienta sūdzībām, objektīviem datiem un laboratorijas testiem. Pacienta galvenā sūdzība ir menstruāciju trūkums ilgāk par 6 mēnešiem. Turklāt sieviete var iesniegt citas sūdzības, kas papildina amenorejas klīnisko priekšstatu.

Citas sūdzības no pacienta, kas cieš no amenorejas, ir:

  • piena piespiedu atbrīvošana no piena dziedzeriem (galaktoreja);
  • reproduktīvās formas pārkāpums (neauglība);
  • svara pieaugums vai, otrādi, svara zudums;
  • osteoporoze;
  • pinnes;
  • bagāta matu augšana;
  • augsts vai zems asinsspiediens;
  • palielināts izsīkums, vājums (ar vairogdziedzera hipofunkciju);
  • raudāšana, uzbudināmība (ar hipertireozi).

Pacienta, kas cieš no amenorejas, pārbaude

Fiziskā pārbaude bieži atklāj pieņēmumu par amenorejas cēloņiem, jo ​​katram amenorejas veidam ir savas klīniskās izpausmes. Galvenokārt šīs izpausmes ietekmē ķermeņa tipu, taukaudu izplatību, virilizācijas pazīmes.

Sieviešu izskats ar dažāda veida amenoreju

Amenorejas hipotalāma-hipofīzes veids

  • subkutāno tauku īpatsvars - uz vēdera, plecu joslas, sejas;
  • purpura sejas krāsa;
  • ādas locījumu, elkoņu hiperpigmentācija;
  • sausa āda;
  • piena dziedzeru hipoplazija (samazināšana).
  • zemādas tauku sadalījums ir vienāds;
  • primāro un sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība primārajā amenorejā;
  • pinnes policistiskās olnīcās.
  • aptaukošanās arī nav savdabīga;
  • vīriešu liekais matains;
  • pinnes;
  • vīriešu ķermeņa tips;
  • samazinās piena dziedzeri.
  • izmaiņas ķermeņa sastāvā nav raksturīgas, aptaukošanās vai vielmaiņas traucējumi arī netiek ievēroti;
  • ir dažas dzemdes un dzimumorgānu iedzimtas anomālijas, kas konstatētas iegurņa eksāmena laikā.

Amenoreja ICD10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju desmitajā pārskatīšanā (ICD-10) ir vairāki amenorejas varianti, no kuriem katram ir sava šifrēšana.

ICD-10 amenorejas veidi ietver:

  • primārā amenoreja - kods N91.0;
  • sekundārā amenoreja - kods N91.1;
  • nenoteiktas ģenēzes amenoreja - kods N91.2.
Neatņemams amenorejas diagnozes solis ir laboratorijas testi. Tie sastāv no vairogdziedzera hormonu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, kā arī sieviešu un vīriešu dzimuma hormonu līmeņa mērīšanas.

Amenorejas laboratoriskā diagnoze

Laboratorijas diagnostikas parametri

Hipofīzes izcelsmes amenoreja

  • folikulus stimulējošā (FGS) un luteinizējošā hormona (LH) koncentrācijas samazināšanās;
  • samazināta estrogēnu koncentrācija;
  • androgēnu koncentrācijas palielināšanās (jo īpaši testosterona).

Amenorejas hipotalāma-hipofīzes veids

  • palielināta prolaktīna koncentrācija;
  • paaugstināts virsnieru androgēnu līmenis - dihidrotestosterons un kortizols;
  • samazinot folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona koncentrāciju.
  • folikulu stimulējošā un luteinizējošā hormona - hormona LH palielināšanās un FGS samazināšanās pārkāpums;
  • hiperandrogenisms;
  • hiperinsulinēmija.
  • hiperandrogenisms ar pieaugumu un DHEA (dehidroepiandrosterons) un DHEA-C (dehidroepiandrosterona sulfāts);
  • paaugstināta adrenokortikotropo hormonu (AKTH) koncentrācija.

Amenoreja hipotireozē

  • pastiprināta vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sekrēcija;
  • vairogdziedzera hormonu samazināšanās (T3, T4);
  • palielinot LH un FSH attiecību;
  • hipoestrogenisms.
  • hormoni normālā diapazonā.

Ultraskaņa amenorejai

Paraugi ar hormoniem amenorejai

Hormonālie testi ir arī svarīga saikne amenorejas diagnostikā. Tie palīdz noteikt amenorejas cēloni un tā bojājumu līmeni.

Pārbaudiet ar deksametazonu
Testa mērķis ir saglabāt noteiktu deksametazona devu, kas noved pie DHEA (dehidroepiandrosterona) un DHEA-C (dehidroepiandrosterona sulfāta) samazināšanās. Asins androgēnu, kas kavē adrenokortikotropo hormonu izdalīšanos, samazināšanās norāda uz amenorejas virsnieru raksturu.
Policistisko olnīcu sindroma gadījumā funkcionālie testi tiek veikti ar estrogēniem un liberīniem. Tātad, ieviešot estrogēnu asinīs, folikulus stimulējošais hormons samazinās. Tajā pašā laikā, ieviešot liberīnu, palielinās šī hormona koncentrācija, kā arī luteinizējošā hormona koncentrācija. Šie testi pierāda apgrieztās hipotalāma-hipofīzes savienojuma saglabāšanu, kas liecina, ka bojājums ir lokalizēts olnīcu līmenī. Arī visdziļākās policistisko olnīcu rakstura izpētei tiek veikta estrogēnu un gestagēnu cikliska ievadīšana. Pirmajā fāzē 14 dienas tiek injicēts 1 ml 0,1% folikulīna vai estradiola benzoāta šķīduma. Otrajā fāzē tiek ievadīts 10 mg progesterona. Šāda pakāpeniska hormonu ieviešana imitē menstruālā cikla fāzes. 5 dienas pēc šī testa pabeigšanas sievietei rodas menstruālā reakcija.

Progesterona izmēģinājums
Testu ar progesteronu lieto dzemdes amenorejas diferenciāldiagnozei. Progesteronu ievada intramuskulāri 10 mg devā dienā nedēļā. Pēc 2 - 3 dienām pēc pēdējās injekcijas sievietei ir menstruālā reakcija. Tas runā par labu progesterona trūkumam sievietes ķermenī un normālai dzemdes funkcionēšanai. Ja reakcija nenotiek, tad tas ir par labu dzemdes amenorejai. Šajā gadījumā, neskatoties uz pietiekamu progesterona līmeni, dzemdes endometrijs joprojām ir imūns pret to. Šo testu izmanto arī olnīcu un virsnieru hiperandrogenisma diferenciāldiagnozei. Lai to izdarītu, pirms testa jānosaka 17-ketosteroīdu (17-KS) koncentrācija urīnā. Pēc tam nedēļas laikā veiciet testu ar progesteronu. Ja pēc testa 17CS līmenis samazinās par 50 procentiem vai vairāk, tas norāda uz slimības olnīcu raksturu.

Pārbaudiet ar regulējumu
Šāda veida testu izmanto, lai noteiktu hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālo stāvokli. Zāles jālieto 21 dienu mēnesī, 3 mēnešus. Ja pēc testa pabeigšanas sākās menstruācijas, tas liecina par hipotalāma-hipofīzes sistēmas labu darbību.

Pārbaudiet ar goronadotropīnu
Veic arī, lai noteiktu olnīcu funkcionālo stāvokli. Ķirurģisks gonadotropīns tiek ievadīts intramuskulāri 1500 U devā (iedarbības vienības) no 12 līdz 14 dienām (5 dienas). Ja amenoreja ilgst ilgi, tad gonadotropīnu ievada neatkarīgi no cikla. Ar funkcionāli pabeigtām olnīcām testu papildina progesterona līmenis un bazālā temperatūra. Sākotnēji skarto olnīcu gadījumā paraugam nav pievienotas nekādas izmaiņas.

Paraugs ar klomifēnu
Paraugu ieteicams lietot arī amenorejai, kam seko ovulācijas trūkums. Klomifēna citrātu ievada perorāli 2 tabletes dienā (100 mg), no 5 līdz 10 dienām cikla laikā. Pozitīvs tests tiek ņemts vērā, ja tam pievienojas estradiola koncentrācijas palielināšanās, bazālās temperatūras palielināšanās, gonadotropīnu palielināšanās asins plazmā. Pozitīvs tests ar klomifēnu liecina par hipotalāma-hipofīzes savienojuma saglabāšanu. Ja izmaiņas netiek novērotas, tas norāda uz negatīvu testu.

Parlodel paraugs
Šāda veida testu izmanto hipofīzes audzēja izraisītas funkcionālās hiperprolaktinēmijas un hiperprolaktinēmijas diferenciāldiagnostikā. Šim nolūkam prolaktīna līmeni mēra tukšā dūšā. Pēc tam pacients uzņem 2 parlodeles tabletes (5 miligramus) un pēc 2 stundām atkal mēra prolaktīna līmeni. Ja pēc tam prolaktīna koncentrācija tiek samazināta par divām vai vairāk reizēm, tad tas ir par labu hiperprolaktinēmijai medikamentu vai citu neorganisku iemeslu dēļ. Tomēr hipofīzes audzējiem nav pievienotas prolaktīna līmeņa svārstības, un pēc testa šī hormona koncentrācija nemainās.

Endoskopija ar amenoreju

Amenorejas diagnozē tiek izmantotas dažādas endoskopiskas metodes, lai palīdzētu noteikt strukturālās izmaiņas iekšējos dzimumorgānos.

Endoskopiskās metodes, ko izmanto amenorejas diagnostikā, ir:

  • kolposkopija;
  • histeroskopija;
  • laparoskopija.
Kolposkopija
Šī ir diagnostikas metode, ko izmanto, lai pārbaudītu dzemdes maksts daļu ar optisko ierīci (kolposkopu). Atšķiriet vienkāršu un progresīvu kolposkopiju. Vienkāršas kolposkopijas laikā tiek pārbaudīta dzemdes maksts daļa, dzemdes kakla kanāls, maksts un ārējie dzimumorgāni. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta gļotādas stāvoklim - tā reljefam, krāsai un asinsvadu modelim. Pēc tam dodieties uz paplašināto kolposkopiju, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus. Paplašināta kolposkopija, izmantojot 3% etiķskābes šķīdumu, palīdz noteikt patoloģiski izmainītas gļotādas zonas. Ja jūs izmantojat Lugol šķīdumu, veselas gļotādas šūnas kļūst tumšas un bojātas - spilgtākas. Šo paplašināto kolposkopijas metodi sauc par Schiller sadalījumu. Metode ir vienkārši lietojama, un, pats galvenais, ļoti informatīvs. Bojātas gļotādas plankumi izceļas pret tumšo fonu.

Histeroskopija
Histeroskopija ir zelta standarts dažādu dzimumorgānu patoloģiju diagnosticēšanā. Tā pamatā ir optisko šķiedru ierīču izmantošana ar gaisa lēcu sistēmu. Ar šo ierīču palīdzību tiek piegādāti dažādi risinājumi, kas labi izdala gaismu un izstiepj dzemdes dobumu. Tas viss rada optimālus apstākļus dzemdes iekšējās vides vizualizēšanai. Bieži tiek izmantots izotonisks nātrija hlora vai 10% dekstrozes šķīdums. Tie ir mazāk ticami nekā citi medikamenti, rada dažādas komplikācijas (alerģisks, distresa sindroms). Tajā pašā laikā, veicot histeroskopiju, tiek veikta fotografēšana vai video ierakstīšana.

Laparoskopija
Laparoskopija ir arī universāla metode dažādu amenorejas cēloņu diagnosticēšanai. Tas nodrošina iegurņa orgānu, proti, dzemdes un tā papildinājumu pārbaudi, izmantojot optiskos instrumentus. Šīs ierīces tiek ievietotas vēdera dobumā, izmantojot mazus iegremdējumus vēderā. Turklāt, izmantojot lēcu sistēmu, laparoskopiskais ārsts vizualizē dzemdes, olvadu un olnīcu ārējo stāvokli. Tādējādi policistisku olnīcu gadījumā olnīcas palielina par 2 līdz 3 un pārklāj ar blīvu pērļu krāsas apvalku.

Amenorejas ārstēšanas principi

Femoston, dupons un citi medikamenti amenorejas ārstēšanā

Narkotiku izvēle amenorejai ir atkarīga no tā veida un citu patoloģiju klātbūtnes. Hiperprolaktinēmijā tiek izmantoti dopamīna receptoru stimulējošie līdzekļi. Šim nolūkam tiek izmantots bromokriptīns, kura deva ir izvēlēta pakāpeniski. Sākotnēji izrakstīts pusi tableti dienā, ēdienreizes laikā. Tad ik pēc divām dienām deva ir dubultojies, līdz 4 tabletēm dienā. Devas palielināšana tiek veikta, stingri kontrolējot prolaktīna līmeni asinīs. Atjaunojot menstruālo ciklu, bromokriptīna deva tiek samazināta līdz vienai tabletei dienā. Pēc šīs devas ārstēšanas turpinās vēl 6-8 mēneši. Šīs metodes efektivitāte ir 80 - 90 procenti. Lai atjaunotu saziņu starp hipofīzes un olnīcām (vai lai veidotu šo savienojumu, ja runājam par primāro amenoreju), ieteicams izmantot hormonālos preparātus, ko nosaka cikliskie kursi. Visbiežāk zāles tiek parakstītas uz laiku no 2 līdz 3 mēnešiem, kam seko trīs mēnešu pārtraukums.

Menstruālā cikla otrā posma nepietiekamības gadījumā papildus tiek parakstīts klomifēns, kas stimulē ovulāciju. Ārstēšana ir efektīva neauglībai, ko papildina ovulācijas trūkums. Bromokriptīna analogi ir medikamenti norprolak, dostineks. Tās ir paredzētas 1 miligramu dienā 3 līdz 4 mēnešiem.
Ar policistisko olnīcu sindromu klomifēna ievadīšana ir efektīva. Viņam tiek dota 100 miligrami dienā, no 5. dienas līdz 10. dienai. Šajā gadījumā ovulācija tiek atjaunota 40 - 70% gadījumu, un grūtniecība iepriekš neauglīgām sievietēm notiek 20 - 30% gadījumu. Klomifēna analogi ir pergonāli, Humegon. Menstruālā cikla atjaunošana sievietēm ar olnīcu amenoreju tiek veikta, izmantojot kombinētus perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, ko lieto amenorejas ārstēšanai, ir:

  • Diana;
  • androkurs;
  • femoston;
  • Janine;
  • yarin
Femoston ir kombinācija, kas satur estradiolu un didrogesteronu. 28 dienas tā tiek ievadīta katru dienu. Pirmajās 14 cikla dienās, neatkarīgi no ēdienreizes, tiek piešķirta 1 rozā tablete (iepakojumā tās ir apzīmētas ar numuru „1”). Atlikušajās 14 dienās (no 15 līdz 28 dienām) vienu dzeltenu tableti (iepakojumā ar etiķeti “2”) lieto arī perorāli un neatkarīgi no ēdienreizes. Visbiežāk femoston kopā ar urozhestāna vai estrozhelyas iecelšanu.

Utrozhestan tiek iecelts par 200 miligramiem no 15 līdz 25 dienām, 2 - 3 mēnešus pēc kārtas. Visbiežāk femoston ir saistīta ar tādām blakusparādībām kā sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un galvassāpes.

Duphaston ir zāles, kas satur gestagēnus, un tādēļ tā ir paredzēta amenorejai menopauzes laikā. Ieteicams lietot 10 miligramus duphaston divreiz dienā no 11 līdz 25 menstruālā cikla dienām. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši.

Citas zāles, ko lieto amenorejas ārstēšanai