Militārās migrēnas cēloņi un korekcijas metodes

Menstruālā migrēna ir daļa no kompleksa simptomu kompleksa, kas endenstruālā periodā izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi. Smagas slimības formas ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Pacients kļūst agresīvs, uzbudināms un karsts, viņa atmiņa un uzmanības koncentrācija pasliktinās, kas būtiski ietekmē spēju strādāt.

Menstruālā migrēna attīstība

Menstruālā cikla laikā - viena no migrēnas provokātu izpausmēm. Attiecības starp migrēnu un menstruāciju tiek veidotas pakāpeniski un pilnībā izveidotas līdz 35 gadu vecumam. Migrēnas lēkmes notiek pirms menstruāciju vai to laikā.

Migrēna menstruāciju laikā notiek smagākā veidā, to raksturo ilgums un rezistence pret pretsāpju līdzekļiem. Migrēna, kuras pamatā ir endokrīnās sistēmas traucējumi, kas ir slikti pakļauti profilaktiskai ārstēšanai.

Galvenie menstruālā migrēnas cēloņi ir prostaglandīnu palielināšanās un estrogēnu un progesterona sintēzes samazināšanās. Tas notiek lutālā fāzē, kas ir menstruālā cikla pēdējais posms. Progesterons un estrogēns ietekmē kortikālo hiperexcitability - galvenais mehānisms, kas izraisa migrēnas attīstību.

Estradiols, olnīcu hormons, kam ir modulējoša iedarbība uz neironu uzbudināmību, arī ir būtiski ietekmēta. Turklāt organisms kļūst visneaizsargātākais pret citiem riska faktoriem, kas menstruāciju laikā izraisa migrēnu, tas ir:

  • šķidruma aizture;
  • asinsspiediena pilieni;
  • palielināts nogurums;
  • ilgstošs stress;
  • hormonālās zāles;
  • estrogēna paaugstināta jutība.

Visbiežāk sastopamā korekcija sievietes ķermenī notiek reproduktīvā vecuma iestāšanās laikā. Tāpēc galvassāpju maksimums bieži notiek pirmo noteikumu laikā - menarhe.

Pareizai diagnostikai un atbilstošai ārstēšanai ir svarīgi precīzi atpazīt menstruālā migrēnas simptomus, kas bieži vien ir līdzīgi spriedzes sāpju pazīmēm.

Menstruālā migrēna simptomi

Migrēnas sāpes attīstās menstruālā cikla lutālā stadijā. Tas sākas 14 dienas pirms noteikumu sākuma. Laika periodā veidojas progesterona sintezējošo šūnu kopa. Viņu uzdevums ir iespējamā augļa piesaiste dzemdes sienai. Otrais aktīvais dalībnieks, sagatavojot ķermeni grūtniecības laikā, ir estrogēns.

Ja mēslošanas nav, hormonu sintēze tiek samazināta. Līdz ar to ķermenis ietaupa resursus pirms jauna menstruālā cikla, lai veiktu jaunu mēģinājumu olas mēslošanai. Tāpēc migrēnas lēkmes palielinās, kad menstruācijas tiek sasniegtas un pakāpeniski samazinās.

  • vienpusēja sāpju lokalizācija tempļos un pieres;
  • ilgstoša un pulsējoša sāpes;
  • paaugstināta jutība pret gaismu, smakas, skaļas skaņas;
  • intraokulārais spiediens, asuma zudums;
  • vēnu un asinsspiediena pilieni;
  • atmiņas traucējumi;
  • sāpes sirdī, sirds ritma apjukums (reti);
  • slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
  • svīšana, bāla āda;
  • palielināts nogurums, bezmiegs;
  • agresijas, aizkaitināmības, karstuma sajūtas.

Bieži komplikācijas izraisa kavēta ārstēšana, ko izraisa simptomu uztvere kā normāla ķermeņa izpausme menstruāciju laikā. Tādā veidā vairums sieviešu reaģē uz migrēnas uzbrukumiem, mēģinot apturēt galvassāpes ar pretsāpju līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem. Tā ir izplatīta kļūda, kurai ir daudz negatīvu seku un kas nesniedz vēlamo terapeitisko efektu.

Tāpēc, kad raksturīgo simptomu izpausme kļūst regulāra, ir svarīgi apmeklēt neirologu, kurš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu un palīdzēs izlabot dzīvesveidu.

Menstruālā migrēna ārstēšana

Terapijas efektivitāte ir pilnībā atkarīga no migrēnas menstruālā cēloņa precīzas noteikšanas. Šajā ziņā būtiska loma ir dienasgrāmatas glabāšanai, kurā 3 mēnešus tiek reģistrēti migrēnas uzbrukumi un regulārie laika periodi. Šajā laikā ārsts izraksta pirmās līnijas zāles, kas ieteicamas parastās migrēnas ārstēšanai.

Pēc precīzas farmakoterapijas cēloņa noteikšanas, ņemot vērā hormonālos traucējumus. Menstruālā migrēnas sarežģītajai ārstēšanai ir divi virzieni: uzbrukumu atvieglošana un to turpmākās izpausmes novēršana.

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar prostaglandīnu un lokālu iekaisumu nomākumu. Galvenās zāles: Ibuprofēns, Diklofenaks.
  • Ergotamīna preparāti. Ir izteikta vazokonstriktora iedarbība. Ergotamīna darbības laikā dominē tonizējošs efekts uz perifērijas un smadzeņu asinsvadiem. Ergotamīna zāles mazina sāpes, ir nomierinoša iedarbība, mazina tahikardijas izpausmi. Zāles: Syncapton, Digidergot.
  • Triptāni. Preparāti, kuru pamatā ir serotonīna agonisti, kas paredzēti migrēnas novēršanai un kuriem ir selektīva iedarbība. Triptānu ietekmē smadzeņu trauki tiek sašaurināti, samazinās pietūkums, kas nospiež nervu galus, un ierosināta nervu nerva nervu nomākums. Selektīvie un sarežģītie efekti ātri mazina sāpes un novērš citus saistītus migrēnas simptomus. Preparāti: Eletriptan, Zolmitriptan, Sumatriptan.

Gadījumos, kad pacientam ir biežas uzbrukumi, kas nav saistīti ar menstruācijām vai kuriem ir augsta rezistence (rezistence) pret migrēnu, tiek veikta profilaktiska farmakoterapija. Varbūt narkotiku nozīmēšana:

Vēl viena profilaktiska ārstēšanas iespēja ir hormonu terapija estrogēnu aizvietošanai. Vispirms tiek apspriests kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (OCC) lietojums, kas satur estrogēnus un progestīnus. Gadījumos, kas nav saistīti ar KPK lietošanu, tiek noteikti estrogēnu preparāti: Novinet, Mersilon.

Nepārprotamā prognoze par turpmāko uzbrukumu perioda sākumu ļauj izmantot īstermiņa profilakses metodi. Divas dienas pirms menstruācijas tiek parakstīti NPL, triptāni, estrogēnu preparāti. Šādos gadījumos menstruālā migrēna tiek pārtraukta iepriekš un praktiski neparādās.

Citas migrēnas procedūras

Migrēna neārstnieciska terapija menstruāciju laikā ir vērsta uz emocionālā fona regulēšanu un riska faktoru novēršanu. Šīs darbības var būt nozīmīgas vai papildinošas farmakoterapijai. Galvenais nosacījums ir pacienta motivācija veikt šīs procedūras.

Psihoterapija

Daudzu slimību izpausme veicina emocionālā fona pārkāpumu. Psihoterapija ir sistēmas ietekme uz cilvēka psihi, lai atbrīvotos no sociālām, personīgām un emocionālām problēmām.

Lai novērstu slimības uzbrukumu izpausmes, tiek izmantotas kognitīvās uzvedības terapijas, relaksācijas metodes, atgriezeniskās saites metodes. Pilns ārstēšanas kurss palielina organisma rezistenci pret migrēnas izpausmēm, mazina agresijas un uzbudināmību.

Fizioterapija

Akupunktūra ir visbiežāk izmantota. Akupresūra dažās ķermeņa zonās palielina magnija līmeni asinīs, kuru trūkums sarežģī migrēnas gaitu. Turklāt akupresūra rada izturību pret sāpēm.

Pacientam ieteicams veikt ikdienas aerobikas vingrinājumus, kas var ietvert: strauju pastaigas, skriešanu, riteņbraukšanu un peldēšanu.

Aukstajam ūdens procesam, kas sašaurina asinsvadus un paaugstina simpātiskās nervu sistēmas toni, ir labvēlīga ietekme. Karstā ūdens un vannas procedūras migrēnas laikā pirms menstruācijas un 5 dienu laikā pēc tam ir pilnībā izslēgtas. Tas aktivizē olnīcu darbību, kas izraisa patoloģijas pasliktināšanos.

Diēta terapija

Migrēna uztura pamatprincipi ir regulāra ēdiena uzņemšana mazās porcijās. Pārēšanās un badošanās ir vienlīdz slikti pacientiem.

Magnija deficīts daudzos gadījumos izraisa migrēnas attīstību vai palielina migrēnas lēkmju intensitāti. Ir svarīgi ņemt vērā uztura sagatavošanā. Labi magnija avoti ir piens, jūras kāposti, auzu pārslas, augļi un dārzeņi.

Negatīva ietekme uz patoloģijas gaitu ietekmē:

  • rafinēti produkti;
  • taukainas gaļas;
  • ilgtermiņa sieri;
  • citrusaugļi;
  • rieksti;
  • pākšaugi;
  • sarkanā zivju ikri.

Ir svarīgi būt īpaši uzmanīgiem ar neirostimulējošiem produktiem: kafiju, alkoholu, kakao, šokolādi un enerģijas dzērieniem.

Menstruālā migrēna raksturo pastāvīga rezistence pret terapeitiskiem pasākumiem, tāpēc to nav iespējams izārstēt pats. Tikai sarežģīta terapija un pastāvīgs darbs emocionālā fona līdzsvarā ar ārsta līdzdalību uzlabos dzīves kvalitāti, kas katru mēnesi pastāvīgi pasliktinās.

Menstruālā migrēna: mūsdienu skatījums uz problēmu

Pārskatā uzsvērta menstruālā migrēnas problēma - viena no smagākajām cephalgia formām. Ir aprakstīta menstruālā migrēna klīniskā aina. Menstruāciju un ar menstruāciju saistītu migrēnu uzbrukumi ir intensīvāki un ilgstošāki, biežāk kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, pacienti ir vairāk nepareizi pielāgoti un mazāk reaģē uz ārstēšanu. Ir sniegti pēdējo gadu fundamentālo pētījumu dati, kas ļāva saprast menstruālā migrēnas patofizioloģiju daudzos aspektos. Seksu hormoni (estrogēns, progesterons, testosterons) būtiski ietekmē smadzeņu darbību. Estrogēni var modificēt neironu darbību caur estrogēnu receptoriem, kas plaši atrodas centrālajā nervu sistēmā. Ir uzsvērti ārējo pētījumu rezultāti par menstruālā migrēnas ārstēšanu un profilaksi. Menstruālā migrēnas ārstēšana ietver krampju pārtraukšanu un profilaksi. Pacientiem ar menstruālo migrēnu ir ginekologu kompetences trūkums attiecībā uz migrēnu un neirologu kompetences trūkumu attiecībā uz hormonālo terapiju. Ir pierādīts, ka neirologu un ginekologu kopīga pacientu vadība uzlabo ārstēšanas kvalitāti un tiek uzskatīta par „zelta standartu”. Tā kā uzbrukumi turpinās daudz grūtāk un reaģē sliktāk uz terapiju, ieteicams nekavējoties sākt terapiju ar triptāniem. Triptānus var izmantot arī īstermiņa profilaksei. Pašlaik pieejamo krievu narkotiku Migrepam (zolmitriptāns) var ieteikt pacientiem ar menstruālo migrēnu.

Pastāv acīmredzama saistība starp menstruālo ciklu un migrēnu. Ja pirms pubertātes vecuma migrēnas izplatība zēnu un meiteņu vidū ir tāda pati, tad pēc pubertātes tas ir lielāks starp meitenēm nekā zēniem. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem 50–70% sieviešu ziņo par migrēnas rašanos dažos menstruālā cikla posmos. 14% sieviešu, migrēna attīstās tikai menstruāciju laikā. Šī saistība ir tik svarīga, ka Starptautiskā galvassāpes klasifikācija III (2013) uzsvēra menstruālā migrēnas darba kritērijus (1. tabula) [8]. Saskaņā ar kritērijiem menstruācijas tiek uzskatītas par endometrija asiņošanu, kas izriet no parastā menstruālā cikla vai eksogēno progestogēnu atcelšanas, ko izmanto kontracepcijas vai hormonu aizstājterapijas nolūkos. Pirmā menstruāciju diena ir 1. diena, iepriekšējā diena ir -1, nākamā diena 2 (0 diena nav norādīta). Saskaņā ar klasifikāciju menstruālā migrēna ir iedalīta „tīrā” menstruālā migrēnā, kurā krampji rodas tikai perimenstruālā perioda laikā un menstruālā migrēna, kurā krampji notiek perimenstruālā periodā, bet var attīstīties citā cikla fāzē.

Menstruālā migrēnas patofizioloģija

Pēdējos gados veikto fundamentālo pētījumu dati ir ļāvuši daudzos aspektos saprast menstruālā migrēnas patofizioloģiju. Seksu hormoni (estrogēns, progesterons, testosterons) būtiski ietekmē smadzeņu darbību. Estrogēni var modificēt neironu aktivitāti ar estrogēnu receptoriem, kas ir plaši sastopami centrālajā nervu sistēmā (CNS), īpaši hipotalāmā.
Estradiols tiek sintezēts dažādu smadzeņu reģionu neironos, kas ir iesaistīti migrēnas patogēnos. Tātad estāļu līmenis ir paaugstināts talamjas reģionā, kuram ir paaugstināta jutība pret migrēnas sāpju stimuliem, kodolu accumbens, kas regulē emocionālās stiprināšanas mehānisma, amygdala, kas ir iesaistīta trauksmes un bailes attīstībā. Šo teritoriju darbības modulēšana, estrogēni var izraisīt tādus migrēnas simptomus kā alodinija, garastāvokļa izmaiņas un ēšanas traucējumi. Turklāt vidējā smadzeņu serotonīna neironi, kuriem ir projekcijas uz frontālās daivas, limbiskie, diencepālie apgabali, muguras smadzenes un regulē gan garastāvokli, gan sāpes, satur gan estrogēna, gan progesterona receptorus [14]. ESR-1 594G> A un 325C> G estrogēnu gēnu polimorfismi palielina migrēnas risku par 40–60%, kamēr CYP19A1 rs10046 un CYP19A1 rs4646, kas katalizē estrogēnu sintēzi, palielina un samazina migrēna risku.
Progesterons ir arī plaši sastopams CNS, un šķiet, ka tam ir pretēja ietekme uz estrogēnu. Tātad, progesterons ir pretkrampju iedarbība.
Tiek pieņemts, ka testosteronam ir anti-migrēna aktivitāte. Tādējādi sintētiskie testosterona atvasinājumi uzlabo migrēnas gaitu gan vīriešiem, gan sievietēm, acīmredzot, nomācot plaušu kortikālo depresiju. Turklāt migrēnas izplatība ir lielāka homoseksuālu vīriešu vidū, kuri ir samazinājuši testosterona līmeni, salīdzinot ar heteroseksuāliem vīriešiem (attiecīgi 15, 5% un 7, 2%).
Pētījumi par dzimumhormoniem migrēnos ir neapšaubāmi interesanti. Tādējādi pacientiem ar “tīru” menstruālo migrēnu, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, visos menstruālā cikla posmos, īpaši lutālā fāzē, palielinās estrogēnu un progesterona līmenis. Pamatojoties uz šiem datiem, var pieņemt, ka hipotalāmu disfunkcija notiek migrēnas laikā, ne tikai ražojot dzimumhormonus un kortizolu, bet arī regulē cirkadianta ritmus. To apstiprina nesen notikušais A. May pētījums, kas parādīja, ka migrēnas uzbrukuma "ģenerators" ir hipotalāma disfunkcija un tās savienojumi ar subkortikālo un cilmes struktūru. Kā dzimumhormoni var būt saistīti ar migrēnas lēkmi?
Hipotalāms rada gonadotropu atbrīvojošo hormonu, kas tiek izdalīts regulāri (1. attēls). Gonadotropo atbrīvojošā hormona izdalīšanās biežums ir lielāks folikulārajā fāzē un ovulācijas periodā, bet lutālā fāzē novērotas lielākās šīs hormona līmeņa svārstības. Estrogēns regulē gonadotropo atbrīvojošā hormona izdalīšanos, pamatojoties uz negatīvu atgriezenisko saiti. Gonadotropu atbrīvojošais hormons regulē hormonālās svārstības cikla laikā - estrogēna pīķi vēlajā folikulāro fāzē un progesterona maksimumu lūpu fāzes vidū, palielinot luteinizējošo un folikulu stimulējošo hormonu līmeni cikla vidū (14. diena). Dzimumhormonu (estrogēnu un progesterona) līmenis, kā arī to atbrīvojošie faktori - luteinizējošie un folikulu stimulējošie hormoni, samazinās līdz 28. cikla dienai (pirms menstruāciju sākuma) (skatīt 1. attēlu). Turklāt nākamo 7 dienu laikā estrogēns un progesterons ir stabilā zemā līmenī, bet no 14. līdz 28. dienai hormonu līmenis viļņos mainās. Šīs viļņveidīgās dzimumhormonu svārstības lutālās fāzes vidū noved pie neironu uzbudinājuma palielināšanās. Neironu uzbudināmība palielinās estrogēnu virsotņu laikā - ovulācija un lutāla fāzes vidū.

Estrogēni var ietekmēt sāpes visos līmeņos: dura mater līmenī, trigeminālajā nervā, trigeminālajā ganglionā, trigeminālajā kodolā, talamā, kortikālo sistēmu, kā arī lejupējā modulējošās sistēmās. Preklīnisko pētījumu dati liecina, ka estrogēniem ir svarīga loma, regulējot trigeminālo neironu sensibilizāciju ar tiešu kalcitonīna gēnu saistītā peptīda aktivāciju. B. Barbosa pētījumā Mde et al. Tika pētītas sāpju jutības sliekšņi sievietēm dažādos menstruālā cikla posmos (menstruālā, folikulu, ovulācijas, lutea, premenstruālā). Zemākais sāpju slieksnis tika konstatēts pirmsmenstruālā fāzē. Vēl viens faktors, kas veicina menstruālo migrēnas attīstību un klīniskās iezīmes, ir augstāku sāpju uztveres centru disfunkcija. N. Maleki et al. ar funkcionālu neirotogrāfijas palīdzību tika pierādīts, ka sievietēm, kas cieš no migrēnas, ir bojājumi parietālā garozā (precuneus) un saliņās, salīdzinot ar vīriešiem, kuriem ir vienāda klīniskā migrēna aina. Ņemot vērā to, ka dzimumhormoni var sabojāt neironu lokus, kas regulē emocijas, var pieņemt, ka vīriešu un sieviešu sāpīgas stimulācijas ir tieši saistītas ar šo neironu loku bojājumiem.

Menstruālās migrēnas klīniskais attēls

Menstruālā migrēnas klīniskās iezīmes. Pēc dienasgrāmatu analīzes, visbiežāk vairumam pacientu migrēnas lēkme notiek 2-3 menstruāciju dienās. Gan populācijas, gan klīniskie pētījumi liecina, ka menstruāciju un ar menstruāciju saistītu migrēnu uzbrukumi ir intensīvāki, ilgstoši, biežāk kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, vairāk nepareizi pielāgotu pacientu un mazāk labi reaģē uz ārstēšanu. Uzbrukumi, kas notiek 2 dienas pirms menstruāciju sākuma, ar augstāko intensitātes līmeni. To augstākās intensitātes varbūtība ir 2, 1 reizes lielāka nekā uzbrukumiem, kas attīstās pirmajās 3 menstruāciju dienās, un 3, 4 reizes lielāki nekā migrēnas lēkmes, kas notika citos cikla posmos.

Menstruālā migrēna ārstēšana

Menstruālā migrēnas ārstēšana ietver krampju pārtraukšanu un profilaksi. Lai atvieglotu menstruāciju, migrēnas var izmantot tādas pašas zāles kā ne-menstruālā migrēnas gadījumā, tomēr ir dažas pazīmes. Tā kā uzbrukumi turpinās daudz grūtāk un reaģē sliktāk uz terapiju, ieteicams nekavējoties sākt terapiju ar triptāniem. Sumatriptānam, zolmitriptānam, olmotriptānam, rizatriptānam, naratriptānam ir pierādīta iedarbība, lai mazinātu menstruālā migrēnas lēkmes. Zolmitriptāna iedarbība ir visvairāk pētīta. Tātad randomizētā, perspektīvā, paralēlā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā 579 pacienti. 48% pacientu, kas lietoja zolmitriptānu, tika novērota galvassāpes samazināšana vai būtiska regresija 2 stundas pēc ievadīšanas un 27% pacientu, kas lietoja placebo (p

Sieviešu hormoni izraisa migrēnu

Starp cilvēkiem, kas cieš no migrēnas, statistikas dati liecina, ka trīs reizes vairāk sieviešu nekā vīrieši. Hārvardas universitātes pētnieki secināja, ka viens no galvenajiem riska faktoriem migrēnas attīstībai sievietēm ir hormoni.

Par sievietes migrēnu

Migrēna ir smaga galvassāpes, kas parasti notiek pēkšņi un var ilgt vairākas stundas bez redzama iemesla.

Saskaņā ar medicīnas statistiku, migrēnas visbiežāk skar sievietes. Ir ģimenes, kurās vairāku paaudžu sievietes cieš no migrēnas. Ir ģenētiski mehānismi, kas izraisa šo slimību.

Pašlaik ir zināms, ka migrēna attīstās sakarā ar talamu un hipotalāmu iedzimtu darbības traucējumu. Ja sievietei šīs smadzeņu daļas sāk darboties nepareizi, tad ir smaga galvassāpes. Tas ir saistīts ar to, ka organisms ražo mazāk serotonīna hormona, un, lai aizpildītu trūkumu, tiek izmantoti trombocīti, kas nonāk smadzenēs un tiek iznīcināti. Ņemot vērā šos apstākļus, asinsvadu asinis sašaurinās un asinsrites traucējumi, kas, visticamāk, izraisa galvassāpes parādīšanos.

Saistītās slimības:

Hormoni un galvassāpes

Pētījumi liecina, ka migrēnas ir atkarīgas no menstruālā cikla, hormonālām izmaiņām, kas saistītas ar grūtniecību. Pēc menopauzes migrantu skaits samazinās, kas atkal parāda šādu galvassāpju hormonālo raksturu.

Atšķirībā no vīriešiem sievietēm dzimumhormonu līmenis pastāvīgi mainās visā dzīves laikā. Un šie hormonālie lēcieni kombinācijā ar citiem dzīves apstākļiem veicina migrēnas attīstību.

Dažas meitenes ir migrēnas uz hormonālo uzliesmojumu fona pat ļoti agrā vecumā, tiklīdz sākas menstruācijas. Citos gadījumos migrēnas parādās vēlāk, piemēram, pieaugot ginekoloģiskām problēmām. Tādējādi, saskaņā ar medicīnas statistiku, migrēnas biežāk diagnosticē sievietes ar endometriozi, sēklinieku disfunkciju, premenstruālo sindromu, neauglību un citas ginekoloģiskas problēmas. Ir konstatēts, ka ginekoloģiskās slimības tikai saasina galvassāpes, tāpēc šīm slimībām ir nepieciešama kopīga ārstēšana.

Galvenie migrēnas simptomi sievietēm

Galvenais migrēnas simptoms ir apgrūtinoša smaga galvassāpes, ko raksturo pulsācijas un distences sajūtas.

Migrēnas diferencēšana no galvassāpēm var balstīties uz to, ka migrēna ir atšķirīga, jo sāpes aptver tikai noteiktu galvas daļu. Migrēna uzbrukumi vienmēr ir vienpusēji. Tikai ļoti retos gadījumos migrēna aptver visu galvu.

Migrēnas lēkmes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām (dažkārt dienām). Bieži vien pirms migrēnas uzbrukumiem sievietēm ir neliels vājums, slikta pašsajūta un citi simptomi, kas paredz migrēnas sākumu. Turklāt migrēnas laikā sieviete zaudē interesi par apkārtējo pasauli, viņas veiktspēja un spēja koncentrēties ievērojami samazinās. Dažos gadījumos migrēni var izraisīt slikta dūša un pat vemšana.

Saistītie simptomi:

Menstruālā migrēna iezīmes

Atšķirībā no "klasiskās" migrēnas menstruālā galvassāpes ir dažas no tās iezīmēm. Tas notiek uz dramatiskas hormonālas pārmaiņas fona, un šajā gadījumā migrēna var ilgt no divām līdz trim dienām. Šajā gadījumā sieviete dabiski samazina viņas darba spēju un aktivitāti, un viņas psihoemocionālais stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Tāda pati hipotalāma-hipofīzes sistēma ir atbildīga par menstruālo migrēnas parādīšanos, kas ir atbildīga par dzimumhormonu līmeni. Galvassāpes menstruālā migrēnas laikā var sākties dažādās fāzēs, dažkārt galvassāpes rodas menstruāciju pēdējā fāzē, kad estrogēnu un progesterona līmenis ievērojami samazinās.

Menstruālā migrēna var ilgt līdz trim dienām, bet sieviete jūtas intensīva galvassāpes. Turklāt dezorientācijas sajūta ir traucējoša, un zāles nepalīdz. Parasti šādos gadījumos tiek izrakstīti ergotamīna medikamenti un triptāni, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Migrēnas grūtniecēm

Daudzas sievietes grūtniecības laikā saskaras ar migrēnu, jo šādā stāvoklī sievietei ir nozīmīgi hormonālie pārrāvumi. Tomēr jāatzīmē, ka migrēnas parasti sastopamas tikai tajās sievietēs, kuras pirms grūtniecības ir saskārušās ar līdzīgu problēmu. Tas nozīmē, ka tā ir iedzimta nosliece, kurā jebkurš faktors (piemēram, menstruācijas vai grūtniecība) kļūst par nopietnas galvassāpes attīstības cēloni. Zīdīšanas vai grūtniecības laikā sāpes tikai palielinās. Lai gan daži pacienti, kas periodiski cieš no migrēnas, pamanīja, ka grūtniecības laikā galvassāpes gandrīz neparādījās.

Kā jūs saprotat, galvas sāpju pārvarēšana grūtniecības laikā kļūst vēl grūtāka, jo daudziem pretsāpju līdzekļiem un citām zālēm grūtniecības un zīdīšanas laikā ir aizliegts saņemt. Šajā gadījumā pašārstēšanās ir nepieņemama, un grūtniecei vai barojošai sievietei noteikti jākonsultējas ar ārstu. Atkarībā no konkrētās situācijas ārsts var izrakstīt šīs vai citas zāles. Parasti zāles tiek parakstītas gadījumos, kad sāpes ir tik smagas, ka ārstēšanas trūkums var radīt nopietnākas sekas bērnam un sievietei, un nedēļā, kad lieto pretsāpju līdzekļus. Bieži vien šādos gadījumos tiek parakstītas paracetamola zāles. Neskatoties uz to, ka tas iekļūst placentāro barjeru, tam nav būtiskas negatīvas ietekmes uz augli.

Migrēna ārstēšana sievietēm

Migrēnas ārstēšana sievietēm galvenokārt ir narkotiku lietošana. Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus lieto sāpju mazināšanai. Tās jālieto dažas dienas pirms cikla (ja migrēna izraisa menstruācijas) un turpina lietot līdz pabeigšanai. Ja īslaicīgi lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kuņģa-zarnu trakta blakusparādības nav.

Ja menstruālās migrēnas ir saistītas ar ļoti smagām galvassāpēm, tad nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana jāsāk no cikla 19. dienas un jāturpina līdz nākamā cikla 2. dienai.

Citas zāles, kas paredzētas menstruāciju sāpēm, ir:

  • narkotikām, kas balstītas uz ergotamīnu;
  • pretkrampju līdzekļi;
  • beta adrenoreceptoru blokatori;
  • kalcija kanālu blokatori.

Lai samazinātu galvassāpju smagumu, ārsts var ieteikt samazināt sāls patēriņu vairākas dienas pirms cikla sākuma. Dažos gadījumos sievietei tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi.

Attiecībā uz migrēni, ko izraisa menopauze, sievietei šajā gadījumā var piešķirt estrogēnus. Estrogēni ikdienā pielāgo hormonus mazās devās. Ir arī īpaši estrogēnu plāksteri, kas var palīdzēt stabilizēt estrogēnu līmeni un glābt sievieti no galvassāpēm.

Hormonālā migrēna

Kā ārstēt migrēnu, kas notiek tikai menstruāciju laikā? Ko darīt, ja pēc dzemdībām ir galvassāpes? Kāpēc dažas hormonālās tabletes izraisa migrēnas?

Par to atbild medicīnas zinātņu kandidāts, „Universitātes galvassāpes klīnikas” direktors Maskavā (migrēnas tīkls.), Neirologs Kirils Skorobogatjs.

„Es esmu 33 gadus vecs, precējies, divi bērni. Nesen, gandrīz katrā ciklā es ciešu no migrēnas. Galvassāpes uzbrukums sākas tieši menstruāciju sākumā un ilgst gandrīz trīs dienas. Šajā laikā es ēdu gandrīz visu sāpju tabletes. Bet viņi ļoti maz palīdz. Kas ir ar mani un kā būt? ”Camilla R., Kaluga

- Jūs sastopaties ar tīri sieviešu galvassāpēm - tā saukto menstruālo migrēnu. Šāda veida slimība ir sastopama 60% sieviešu ar migrēnu. Fakts ir tāds, ka pirms menstruācijas organismā estrogēnu hormonu līmenis krasi samazinās. Un sievietēm, kas jutīgas pret šādām atšķirībām, sākas uzbrukums, kas var turpināties dažas dienas. Diemžēl šāda veida galvassāpes bieži ir grūtāk pakļautas tām, kas nav atkarīgas no hormonu līmeņa. Tomēr šajā situācijā ir viens pozitīvs punkts: ar regulāru ciklu jūs varat precīzi paredzēt uzbrukuma sākumu. Un attiecīgi rīkoties. Nākamajam mēnesim jums ir jāsagatavo nepieciešamie sagatavošanās darbi. Taču tiem nevajadzētu būt parastiem pretsāpju līdzekļiem, bet mērķtiecīgiem pret migrēnas līdzekļiem - triptāniem. Tās ir tabletes, sveces, aerosoli, injekcijas. Bet tas ir labāk sākt ar tabletes. Ar mazāku devu. Ievērojiet zāļu iedarbību, panesamību. Daudzas sievietes triptānus uzskata par patiesu pestīšanu. Bet kādam blakusparādību dēļ tie nav piemēroti. Ja jūs pilnībā pārtraucat jau uzsākto uzbrukumu, jūs varat izmantot mini-profilaktiku. Lietojiet zāles pret galvassāpēm dienā pirms paredzamās menstruācijas un nākamās 4–7 dienas.

“Lai ārstētu olnīcu cistas, ginekologs man rakstīja hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Katru mēnesi viņu uzņemšanai vajadzētu veikt septiņu dienu pārtraukumu. Un šonedēļ mana galva saplīst katru reizi. Dažreiz šķiet, ka tagad tas pārraujas. Varbūt man hormoni bija nepareizi? Ko darīt? ”Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Jūsu lieta, diemžēl, nav nekas neparasts. Daudzas sievietes sūdzas par migrēnas sākumu vai pasliktināšanos, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus - OK. Lai gan ir vēl viena pacientu grupa, gluži pretēji, viņi atzīmē izteiktu sāpju mazināšanos. Bet pārāk spēcīgiem uzbrukumiem jābūt brīdinājumiem. It īpaši, ja viņiem pavada aura - redzes, dzirdes un citi uztveres traucējumi. Kā likums, šīs "halucinācijas" notiek kādu laiku pirms pašas sāpes. Problēma ir tā, ka šāda veida migrēna var nedaudz paaugstināt išēmiskā insulta risku, kā arī jaunām sievietēm. Plus, vēl viens šāds provokatīvs faktors ir iekļauts lietotajās tabletes - tas ir etinilestradiola hormons. Vēl sliktāk, ja ar visu šo sievieti smēķē, ir palielinājusies asins recēšana. Tādējādi secinājums: attiecībā uz migrēnu ar auru un papildu insulta riska faktoriem hormonālās tabletes nedrīkst lietot. Ginekoloģisko problēmu un ģimenes plānošanas ārstēšanai labāk izvēlēties citus līdzekļus. Jo īpaši, mūsu lasītājs, ja viņa nesmēķē, un viņas uzbrukumi bez auras, mēs varam ieteikt mainīt narkotiku. Piemēram, nelietojiet OK, bet produktus, kas satur tikai vienu progesterona hormonu. Tās ir paredzētas arī olnīcu darbības traucējumiem. Ja jūsu ginekologs uzstāj uz kombinētiem estro-progesterona preparātiem, tos var izmantot nepārtrauktā režīmā. Tas ir, ne atceļot 7 dienas menstruāciju sākumam. Šajā gadījumā ķermenim hormonu līmenis strauji nemainīsies. Un, visticamāk, migrēna nenotiek.

„Pēdējos gados esmu cietis no migrēnas. Spēcīgi uzbrukumi es pacēlos ar Amigrenīna vai Suma migrēnas palīdzību. Un nesen es atklāju, ka es esmu stāvoklī. Kā tikt galā ar migrēnu „interesantajā vietā”, jo tabletes, kas man palīdzēja, tagad nevar ņemt vērā? ”Olesja Dubrovina, Koroljeva

- Galvenais nav jāuztraucas priekšlaicīgi. Jūsu grūtniecība var būt laba palīdzība cīņā pret migrēniem. Klīniskie novērojumi liecina, ka 60–70 procenti sieviešu, kurām nav migrācijas ar auru, atzīmē ievērojamu uzlabojumu “interesantajā vietā”. Īpaši otrajā un trešajā trimestrī. Un dažiem galvas sāpes izzūd. Visbiežāk tas attiecas uz sievietēm, kuras pirms grūtniecības ir mocījušas menstruālā migrēna. "Burvju efekta" iemesls ir konsekventi augsts sieviešu hormonu - estrogēnu un progesterona - līmenis. Tomēr ar migrāciju ar auru diemžēl uzbrukumi grūtniecības laikā var saglabāties. Un, protams, šai nākotnes māmiņu kategorijai ir nepieciešama īpaša pieeja. Amigrenīnu, Sumamigren un citus triptānus šajā periodā, kā arī zīdīšanas laikā nevar lietot. Bet pirmajā un otrajā trimestrī jūs varat mēģināt tos aizstāt ar Ibu-profenu un Aspirīnu. Paracetamols ir atļauts arī ierobežotās devās visā grūtniecības laikā. Un, lai pārvarētu ar to saistītos nelabuma un vemšanas uzbrukumus, varat izmantot meto-klopramida - Cerukal un mājas-peridonu - Motilium. No profilaktiskās terapijas grūtniecības laikā propranolols ir drošākais. Tomēr šajā periodā ieteicams atturēties no jebkādām zālēm. Izmēģiniet ne-narkotiku metodes, lai novērstu uzbrukumus. Tie ietver akupunktūru, biofeedback sesijas, masāžas, jogas nodarbības un relaksācijas psiholoģiskās terapijas metodes.

„Es esmu 37 gadus vecs, pirms gada es šķīsu savu vīru. Pievērsties smagai depresijai. Un tajā pašā laikā sāka pārvarēt migrēnas uzbrukumus, īpaši cikla sākumā un beigās. Ir spiediens un pulss. Draugs saka, ka tas ir saistīts ar intīmās dzīves trūkumu. Vai tas tiešām ir taisnība? Vai šādam gadījumam ir kādas īpašas zāles? ”E. Zhidkova, pa e-pastu

- Mums nav datu par migrēnas attīstību intīmās dzīves trūkuma dēļ. Tomēr pastāv tieša saikne starp migrēnu un depresiju. Ir pierādīts, ka šāda veida galvassāpes pirmo reizi var izpausties pēc smagas stresa. Un jau esošā migrēna satraucošā situācijā var būt grūtāka vai kļūt hroniska. Šādā situācijā pretsāpju līdzekļi vai pat triptāni var nepalīdzēt. Galu galā, ir svarīgi rīkoties, balstoties uz migrēnas cēloni, sakārtot nervu sistēmu. Jums jāsazinās ar galvas sāpju ārstēšanas speciālistu, kas jāpārbauda. Tad ārsts izvēlēsies optimālo ārstēšanu. Ārstēšanas shēma var ietvert antidepresantus, beta blokatorus, pretkrampju līdzekļus, pretvemšanas līdzekļus. Neskatoties uz atšķirīgo "specializāciju", katrs no šiem līdzekļiem savā veidā ietekmē migrēnas attīstības mehānismu. Un pie apmaiņas uzņemšanas ļauj novērst jaunus uzbrukumus. Ne mazāk svarīgi kā medikamenti, veselīgas dzīvesveida izmaiņas. Nelietojiet uz personīgām problēmām, biežāk mēģiniet sazināties ar ģimeni un draugiem. Apmeklējiet interesantas vietas, staigājiet svaigā gaisā. Saglabājiet galvas sāpes. Detalizēti aprakstiet tajā, kad ir vēl viens migrēna uzbrukums. Vai tas ir saistīts ar laika apstākļu izmaiņām, miega trūkumu, stresu, fizisku nogurumu vai ēšanas paradumiem. Tas palīdzēs gan Jums, gan Jūsu ārstam aprēķināt ārējos un iekšējos migrēna provokātus. Un attiecīgi attīstīt efektīvu cīņas taktiku.

“Pēc 40 gadiem manas migrēnas ir dramatiski palielinājušās. Pēc rajona neirologa ieteikuma es lietoju īpašas pret mirresu nesaturošas tabletes, bet nav nozīmes, ja tās ņemšu. Es no viņiem kļūst gausa un miegains. Dizzy, spiediena kritums. Kas var tos aizstāt? Varbūt mēģiniet hormonu aizstājterapiju? ”ON Rudkina, Astrahaņa

- migrēnas pāreja laika gaitā uz hronisku formu nav nekas neparasts. Tiek ņemta vērā hroniska migrēna, kuras uzbrukumi notiek vismaz astoņas reizes mēnesī. Un, protams, ja galvassāpes sāp ik pēc 15 dienām no 30, tas jau ir nopietna problēma. Šeit bez speciālista palīdzības nevar darīt. Hroniskas migrēnas profilaksei tagad visbiežāk lieto topiramātu. Tas ir pretepilepsijas līdzeklis, kas samazina krampju biežumu un intensitāti.
Botul-toksīnu preparāti - botokss un tā analogi ir diezgan veiksmīgi izmantoti. Tie tiek ievadīti injekcijas veidā uz pieres, īpašos punktos, tempļu, kakla, kakla muskuļu un trapeces muskuļu rajonā. Ir iespējama arī hormonu aizstājterapija. Daudzām sievietēm tas palīdz samazināt migrēnas biežumu. Plus atvieglo citas problēmas, kas saistītas ar sieviešu hormonu trūkumu. Bet dažreiz rodas pretējs efekts: HRT fonā notiek migrēnas. Tādēļ tikai sarežģīts gadījums var izvēlēties tikai speciālistu.

„Burtiski otrajā dienā pēc dzemdībām es sāku spēcīgas vienpusējas galvassāpes. Es dzirdēju, ka dziedātājs Zhanna Friske arī pirmo reizi piedzima pēc sava dēla dzimšanas, un tas bija audzēja pazīme. Ko man darīt? Kā pārbaudīt, kā ārstēt? Vai es varēšu barot bērnu ar krūti? ”Inna Marshall, Vologda

- Iespējams, jūs ļoti daudz esat pech un tl un telinsky persona, ja jūs nekavējoties sākat domāt par sliktāko. Bet jūsu situācija nav unikāla. Pirmajā nedēļā pēc dzimšanas 35–45 procenti sieviešu piedzīvo galvassāpes. Tas ir saistīts ar dabiskā hormona estrogēna līmeņa samazināšanos. Visa grūtniecības laikā tā saturs asinīs bija nemainīgi augsts, kas zināmā mērā aizsargāja to no problēmām. Bet pēc dzemdībām organismā sākas jauna hormonālā korekcija. Tāpēc cikliski atkarīgas sāpes atgriežas. Tas arī notiek, kad migrēna sākas pirmo reizi pēc grūtniecības. Bet, lai izkliedētu šaubas un mierīgi palielinātu bērnu, jums jākonsultējas ar speciālistu. Visticamāk, izrādās, ka Jums ir migrēna - vienpusēja galvassāpes, ko izraisa pārmērīga asinsvadu paplašināšanās. Tas pats par sevi nav dzīvībai bīstams. Un, protams, tas nav kontrindikācija zīdīšanai. Tomēr, lai pārbaudītu pieņēmumu nav ievainots. Galu galā, migrēna ir tikai viens no vairāk nekā simts galvassāpju veidiem. Un vienpusēja vienošanās nav tās ekskluzīvais simptoms.

„No 18 gadu vecuma man ir sieviešu hormonu trūkums un vīriešu hormonu pārpalikums. Es ciešu no „hormonālās migrēnas”, es esmu lietojis dažādas narkotikas uz pusi savas dzīves. Meita aug. Cik iespējams, ka viņai būs arī „manas” migrēnas un ko mums vajadzētu darīt, lai to novērstu? ”Svetlana T., Simferopole

- Šodien nav šaubu, ka migrēna var tikt pārmantota. Tajā pašā laikā, ja mātei ir šāda veida galvassāpes, tad bērna attīstības risks ir 72 procenti, un, ja tēvam ir tikai 20. Ja abiem vecākiem ir slimība, tad risks palielinās līdz 90 procentiem.
Diemžēl ārsti joprojām nevar novērst iedzimtas migrēnas rašanos. Jebkurā dzīves posmā ar provocējošu faktoru palīdzību tas var notikt. Bet tas nav iemesls panikai. Jūsu gadījumā galvenais ir izskaidrot savai meitai, ka viņa spēs kontrolēt uzbrukumus, izmantojot pareizu dzīvesveidu un daudzas modernas metodes. Atcerieties, ka pirms desmit gadiem cilvēki ar migrēnu bija spiesti uzņemt slimības sarakstu uzbrukuma laikā, un dažos gadījumos pat izsauca neatliekamās palīdzības mājvietu. Bet tagad ir narkotikas, kas ļauj apturēt pat smagu uzbrukumu, un cilvēks praktiski nepaliek no parastā dzīves ritma.

Migrēna sievietēm

Migrēna - slimība, kas ir ievērojami biežāka sievietēm: migrēnas izplatības attiecība starp vīriešiem un sievietēm reproduktīvajā vecumā ir 1: 2–1: 3.

Migrēna - slimība, kas ir ievērojami biežāka sievietēm: migrēnas izplatības attiecība starp vīriešiem un sievietēm reproduktīvajā vecumā ir 1: 2–1: 3. Izmaiņas hormonālā statusā, kas saistīts ar menarche, grūtniecību, laktāciju un menopauzi, bieži vien ir saistītas ar migrēnas lēkmju rakstura un biežuma izmaiņām. Tādējādi sieviešu dzimumhormoni nosaka stingru korelāciju starp galvassāpju biežumu un menstruālo ciklu.

Menstruālā migrēna

Menstruālā migrēna ir izplatīta forma, kas notiek vairāk nekā 50% pacientu ar migrēnu. Parasti menstruālo migrēnu raksturo smagākas un ilgstošākas uzbrukumi, kas ilgst vairākas dienas. Tas noved pie ievērojamas jauniešu sieviešu nepareizas noregulēšanas: viņi nevar doties uz darbu vai viņu sniegums tiek samazināts lielā mērā, viņi nevar veltīt pietiekami daudz laika ģimenei, personīgām interesēm. Tomēr neirologi, ginekologi, ģimenes ārsti nav pietiekami diagnosticējuši menstruālo migrēnu. Tas lielā mērā skaidrojams ar to, ka paši pacienti nav sūdzējušies par galvassāpēm, jo ​​uzskata, ka tas ir pirmsdzemdību spriedzes sindroma izpausme.

Starptautiskajā galvassāpes klasifikācijā tiek izdalīti divu veidu menstruālā migrēna veidi - patiesa menstruālā migrēna bez aura un migrēna bez aura, kas saistīta ar menstruācijām (tabula). Tieša menstruālā migrēna ir novērota 7–19% pacientu [9, 10].

Menstruālā cikla un migrēna

Parasti ar menstruālo ciklu saistītās hormonu svārstības regulē hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass darbība. Tādējādi hipotalāmu aktivitātes ietekme uz hipofīzes darbību tiek veikta, izmantojot gonadotropīna atbrīvojošo hormonu (GRG), kura sekrēciju regulē dažādas neirohormonālas vielas, piemēram, norepinefrīns, serotonīns, dopamīns, endorfīni, kortikotropīna atbrīvojošais hormons (CRH), kortikosteroīdi. Šajā gadījumā ir zināms, ka norepinefrīnam ir stimulējoša iedarbība, bet opioīdi, kortikosteroīdi un CRH nomāc GRH sekrēciju. GRG savukārt regulē hipofīzes gonadotropīnu sekrēciju - folikulus stimulējošus un luteinizējošus hormonus, kas nepieciešami hormonu sekrēcijai dzimumdziedzeros. Androgēni un estrogēni ir iesaistīti arī gonadotropīna sekrēcijas regulēšanā, nodrošinot atgriezeniskās saites mehānismu. Menstruālā migrēna attīstība ir saistīta ar diviem faktoriem:

  1. ar prostaglandīnu satura palielināšanos endometrijā un sistēmisko cirkulāciju cikla lutālā fāzē, kam seko palielināšanās menstruāciju laikā;
  2. ar strauju estrogēnu un progesterona līmeņa kritumu cikla vēlajā fāzē.

Hormonu līmeņa svārstību profila salīdzinājums, kas nosaka normālu menstruālo ciklu un menstruālās migrēnas sākumu, pārliecinoši pierāda, ka estrogēna līmeņa kritums cikla vēlā lutālā fāzē, ja ne cēlonis, tad ir spēcīgs migrantu uzbrukuma attīstības provokators. Šo klīnisko novērojumu apstiprina eksperimentālie dati. Tika pierādīts, ka progesterona ievadīšana pirmsmenstruālā periodā atlika menstruāciju sākumā sievietēm, bet neietekmēja migrēnas uzbrukuma sākumu, gluži pretēji, estrogēna ievadīšana neietekmēja menstruāciju sākuma laiku, bet ievērojami atlika migrēnas lēkmes sākumu [17, 18]. Tādējādi galvenais menstruālā migrēnas lēkmes rašanās faktors ir estrogēnu līmeņa kritums.

Eksperimentālo pētījumu sērijā tika pierādīts, ka gan progesterons, gan estrogēns var ietekmēt kortikālo hiperexcitilitāti, kas ir galvenais migrēnas attīstības patofizioloģiskais mehānisms, aktivizējot neirotransmitētājus (glutamātu) un inhibējot neirotransmitētājus (gamma-aminoskābe (GABA)). Jo īpaši tika pierādīts, ka estradiols palielina N-metil-D-aspartāta (NMDA) glutamāta receptoru aktivitāti un samazina arī GABA sintēzi [11]. Turpretim progesterons ir inhibējošs efekts, kas pastiprina GABA-mediētu neirotransmisiju. Gan estrogēns, gan progesterons ietekmē izplatīšanās kortikālo depresiju (RCD), kas ir pamatā migrēnas lēkmes attīstībai. Abu hormonu iedarbība palielina gan RDB biežumu, gan amplitūdu, bet tikai estrogēna ietekme samazina RDB slieksni. Tiek pieņemts, ka estrogēns ietekmē gēnu, kas kodē vielu molekulas, aktivitāti, kas izraisa un atbalsta RKD attīstību [20].

Turklāt ir parādīta olnīcu steroīdu ietekme uz trigeminovaskulāro sistēmu. Estradiola krišana cikla novēlotā lutālā fāzē izraisa ievērojamu neopeptīda Y ekspresijas palielināšanos, kas modulē sāpju impulsu vadīšanu un asinsvadu tonusu. Strauja izmaiņas neiropeptīda Y aktivitātē, kas saistītas ar estrogēnu līmeņa samazināšanos, var izraisīt migrēnas lēkmi [13]. No otras puses, augsts estrogēna līmenis korelē ar lielāku sāpju toleranci. Tādējādi estradiola un progesterona ievadīšana žurku mātītēm pēc ovarektomijas liecina par sāpju sliekšņa nozīmīgu palielināšanos, reaģējot uz elektrisko stimulāciju [4]. Blīva tīkla estrogēnu receptoriem smadzeņu garozā, limbiskajā sistēmā, hipotalāma un citu iesaistīto patoģenēzē migrēnas lēkmju vienību esamība: periaqueductal pelēka, monoamīnerģisks trīszaru kodolu un kodola stobra, kas nosaka regulējošo ietekmi estrogēnu uz genoma un citu intracelulārā signālā apstrādā neuroplasticity. Estrogēna stimulējošā ietekme uz augšanas faktoru (neirotrofīnu) veidošanos, galvenokārt smadzeņu neirotrofisko faktoru BDNF, ir labi zināma.

Estradiolam ir modulējoša iedarbība uz neironu uzbudināmību, mainot aksonu un receptoru termināļu plastiskās īpašības. It īpaši estradiola ievadīšana eksperimentālām mātīšu žurkām ir saistīta ar smailes aparāta blīvuma palielināšanos hippokampālo piramīdo šūnu CA1 apical dendritu sānos, ko apdzīvo NMDA receptori, kas palielina glutamatergiskās aktivitātes līmeni [1, 2]. Estradiolam ir spēja aktivizēt glutamaterģisko transmisiju, veicot NMDA receptoru allosterisko stimulāciju. Turklāt estradiols samazina GABA neiroinhibējošo iedarbību, nomācot glutamāta dekarboksilāzes aktivitāti. Ir zināmi vairāki estrogēna efekti serotonīnerģiskajā sistēmā: aktīvā iedarbība uz serotonīna sintēzi un inhibējoša iedarbība uz tā enzīmu metabolismu [3].

Šos datus apstiprina klīniskie novērojumi, kuros sāpju uztvere tika pētīta sievietēm ar hronisku sāpju sindromu vairāku menstruālo ciklu laikā. Ievērojams sāpju uztveres pieaugums tika iegūts pirmajās piecās dienās, salīdzinot ar citām cikla dienām [6]. Veselām sievietēm ir arī sāpju sliekšņa samazināšanās cikla pirmsmenstruālo un menstruālo posmu laikā [14].

Menstruālās migrēnas klīniskais attēls

Menstruālā migrēna raksturo migrēnas uzbrukumu attīstība, visbiežāk bez aura, ko raksturo ilgums no 4 līdz 72 stundām (bez ārstēšanas), divu no šādām īpašībām: vienpusēja lokalizācija, pulsējoša daba, sāpju intensitāte no vidēja līdz nozīmīga, galvassāpes pastiprināšanās pēc normālas fiziskās aktivitātes (piemēram, staigāšana), kā arī viens no saistītajiem simptomiem (slikta dūša un / vai vemšana, gaismas vai rīkles). Lai noteiktu "migrēnu", jums ir nepieciešami vismaz pieci šādi uzbrukumi, kā arī citu šo traucējumu cēloņu trūkums.

Ambulatorā vidē, kad ir laika trūkums, praktizētāji var izmantot menstruālā migrēnas skrīninga anketu, kas palīdz diagnosticēt. Pacientam tiek uzdoti trīs jautājumi:

  1. Vai Jums ir galvassāpes, kas saistītas ar Jūsu menstruālo ciklu (kas rodas divu dienu laikā pirms menstruāciju sākuma un trīs dienas pēc menstruāciju sākuma), vairums menstruālo ciklu?
  2. Vai ar ciklu saistītas galvassāpes ir daudz smagākas nekā parasti?
  3. Ja Jums rodas galvassāpes, kas saistītas ar menstruālo ciklu, vai gaisma jūs traucē vairāk nekā parasti?

Menstruālā migrēna var būt aizdomas ar pozitīvām atbildēm uz pirmo jautājumu un vienu no turpmākajiem jautājumiem. Šī testa jutība ir 0,94, specifiskums - 0,74 [19].

Atšķirībā no migrēnas, kas nav saistīta ar menstruācijām, menstruālā migrēna raksturo lielāks uzbrukumu smagums, ilgāks ilgums, lielāka disadaptācija un rezistence pret standarta terapiju.

Pacientu uzturēšana ar menstruālo migrēnu

Menstruālā migrēnas pacientu ārstēšanas iezīme ir ārkārtīgi svarīga galvassāpes dienasgrāmatas saglabāšana. Dienasgrāmatas uzturēšanas mērķis ir izveidot saikni starp migrēnas uzbrukumu attīstību un menstruāciju sākumu, uzbrukumu biežuma noteikšanu, profilaktiskās ārstēšanas izrakstīšanas modeļa definēšanu. Trīs mēnešu laikā pacientam dienasgrāmatā jāaizpilda menstruāciju dienas (piemēram, simbols “0”), migrēnas galvassāpes (piemēram, simbols “X”), ne-migrēnas galvassāpes (piemēram, simbols “+”) (zīm. “+”).

Ārstēšana ar menstruālo migrēnu sastāv no farmakoloģiskām un nefarmakoloģiskām metodēm un ietver divas jomas - uzbrukumu mazināšanu un to novēršanu. Menstruālā migrēnas uzbrukuma atvieglošana notiek saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā ne-menstruālā migrēnas lēkme. Lai mazinātu uzbrukumu, var lietot šādas farmakoloģiskās grupas:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): ibuprofēns (400 mg), acetilsalecilskābe (aspirīns) (1000 mg), diklofenaks (25-50 mg)). Ir slikta dūša un / vai vemšana, kā arī pastiprināta NPL iedarbība, tāpēc ieteicams apvienot to lietošanu ar pretvemšanas līdzekļiem (metoklopramīdu (10 mg), domperidonu (10 mg)).
  2. Ergotamīna preparāti (Scincapton, Digidergot).
  3. Triptāni ir specifiski pret migrēnas līdzekļi, 5HT1B / 1D serotonīna receptoru agonisti (sumatriptāns (100 mg), zolmitriptāns (2,5 mg), eletriptāns (40 mg)).

Izvēloties zāles, jāņem vērā sekojoši ieteikumi: mēreniem uzbrukumiem, ne vairāk kā 10 dienas mēnesī, jāizmanto pretsāpju līdzekļi un NPL. Ja šīs grupas zāles pilnībā neapstājas, tad ir nepieciešams iecelt triptānus vai ergotamīna preparātus. Nepieciešams izvairīties no kombinētās pretsāpju grupas zāļu, jo īpaši tādu, kas satur opiātus, barbiturātus, kofeīnu, lietošana, jo šo zāļu lietošana ievērojami palielina galvassāpes, ko izraisa narkotiku izraisīta vai ļaunprātīga lietošana. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka triptāni ir visefektīvākie menstruālā migrēna uzbrukuma mazināšanai. Pacientam ir jāiesaka lietot narkotikas atbilstošā devā un uzbrukuma sākumā, kad galvassāpes nav sasniegušas maksimālo [3].

Menstruālā migrēna profilakse

Pacientiem ar menstruālo migrēnu var lietot standarta profilaktisko farmakoterapiju gadījumos, kad ir arī bieži uzbrukumi, kas nav saistīti ar menstruāciju, kā arī rezistences gadījumos. Var parakstīt šādas zāles: topiramātu (100 mg dienā), amitriptilīnu (100 mg dienā), propranololu (40–80 mg dienā), verapamilu (40–80 mg dienā). Papildus standarta terapijai menstruālā migrēnas profilaksei var izmantot magnija preparātus (360 mg dienā).

Vēl viens menstruālā migrēnas profilakse ir hormonu terapija. Tiek apspriests kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (OCC) un estrogēnu aizstājterapijas zāļu (EST) efektivitāte. COC lietošana ir vispiemērotākā sievietēm, kurām nepieciešama kontracepcija, kā arī pacientiem ar smagu asiņošanu, smagu dismenoreju, endometriozi. Jāatceras, ka AKK parakstīšana pacientiem ar migrēnu ar auru palielina insulta risku, tādēļ pirms hormonu terapijas uzsākšanas ir nepieciešams ne tikai diagnosticēt migrēnas formu, bet arī nodrošināt, ka nav citu insulta riska faktoru un ka pacients nav smēķētājs. Parasti tiek izmantoti monofāziskie preparāti, kas satur 35 mg vai mazāk etinilestradiola (lielākajā daļā mazu COC devu estradiola saturs ir no 20 līdz 35 mg). Pacientiem, kuriem nav nepieciešama kontracepcija, ir noteikts mazas devas estrogēns devā 0,9 mg / dienā, kas var būt gan tablešu, gan transdermālā veidā [7, 8].

Tā kā menstruālā migrēna laikā ir gandrīz nepārprotami paredzēt nākamā uzbrukuma sākumu, parādījās īstermiņa profilakse, kas ir paredzēta divas dienas pirms paredzamās menstruācijas 5-7 dienas dienā. Īstermiņa profilaksei tiek izmantoti vairāku farmakoloģisko grupu preparāti: NPL, estrogēnu saturoši līdzekļi, tripāni.

Narkotiku terapija menstruālās migrēnas ārstēšanai ietver psihoterapiju (kognitīvās uzvedības terapiju, relaksācijas paņēmienus, atgriezenisko saiti), pacientu izglītošanu, riska faktoru korekciju (uzturs, miega higiēna, ārējie faktori, paaugstināta stresa tolerance). Var izmantot dažādas fizioterapijas metodes - akupunktūra, ārstnieciskie vingrinājumi, masāža. Vispārīgi ieteikumi var būt kvalificēta speciālista izvēle nefarmakoloģiskai ārstēšanai, pacientam jābūt motivētam veikt šādu terapiju, šīs metodes var izmantot kā galvenās metodes un papildus zālēm.

Grūtniecība, zīdīšana un migrēna

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem 60–70% sieviešu, kas cieš no migrēnas, liecina par būtisku slimības uzlabošanos grūtniecības laikā, īpaši otrajā un trešajā trimestrī, kas acīmredzot ir saistīts ar estrogēnu sintēzes stabilizēšanos. Sievietēm ar menstruāciju corpus luteum sintezē progesteronu un estradiolu 14 dienas. 10–12 grūtniecības nedēļās placenta izdalās progesterons un estradiols koncentrācijās, kas ir pietiekamas, lai uzturētu grūtniecību. Pastāv skaidra saikne starp estrogēnu līmeņa paaugstināšanos grūtniecības laikā un uzbrukumu biežuma samazināšanos: pirmajā trimestrī 47% pacientu, otrajā trimestrī - 83%, trešajā - 87% pacientu. Pilnīga remisija parādās 11% pacientu pirmajā trimestrī, 53% otrajā un 79% trešajā [15]. Jāatzīmē, ka šis modelis ir raksturīgs migrēnam bez auras un neattiecas uz migrēniem ar aurām [5].

Praktizējošiem ārstiem jautājums par migrēnas uzbrukumu novēršanas un mazināšanas līdzekļiem var būt ieteicams pacientiem ar migrēnu grūtniecības un zīdīšanas laikā. Izvēloties terapiju, vienmēr ir jāatceras, ka jebkura noteikta farmakoloģiskā viela (izņemot dzelzi un folskābi) var radīt potenciālu risku auglim un jaundzimušajam. Tomēr ir pierādījumi par šādu zāļu zemo terapeitisko devu relatīvo drošību:

  • pirmajā trimestrī: paracetamols, ibuprofēns, aspirīns, domperidons, metoklopramīds, propranolols;
  • otrajā trimestrī: paracetamols, ibuprofēns, aspirīns, domperidons, metoklopramīds, propranolols, amitriptilīns, verapamils;
  • trešajā trimestrī: paracetamols, domperidons, metoklopramīds, propranolols, verapamils;
  • laktācijas laikā: paracetamols, ibuprofēns, domperidons, metoklopramīds, propranolols, verapamils.

Pārvaldot pacientus ar migrēnu grūtniecības un zīdīšanas laikā, uzsvars jāliek galvenokārt uz ārstēšanu, kas nav saistīta ar narkotikām: pacientu izglītošana ar psihoterapijas elementiem, provokatoru vadība, diētas ievērošana, miega, atpūtas un fiziskās aktivitātes.

Migrēna un menopauze

Perimenopauzes periodā vairums migrēnas pacientu arī maina migrēnas gaitu. Menopauzes laikā tiek pārtraukta progesterona un estradiola sekrēcija olnīcās, un sākas hormonālās stabilizācijas periods [16]. 67% pacientu migrēnas lēkmju biežums ir samazināts uz pusi vai vairāk, 9% - uzbrukumu biežums palielinās, 24% migrēnas gaita nemainās [12]. Migrēnas ārstēšana perimenopauzes periodā tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā migrēna kopumā, izņemot iespēju noteikt hormonu aizstājterapiju.

Literatūra

  1. Tabeeva G.R. Menstruālā migrēna // Ros. medus žurnāli 2008., 16., 4., 4. lpp. 195–199.
  2. Tabeeva G. R. Gromova S. A. Estrogēni un migrēnas // Neiroloģiskais žurnāls. 2009. № 5, p. 45–53.
  3. Tabeeva G.R. menstruālā migrēna // Visu krievu zinātniskās un praktiskās konferences ar starptautisku dalību “Galvassāpes 2007”. 19. – 30. Lpp.

Lai iegūtu pārējo atsauču sarakstu, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

J. Azimova, medicīnas zinātņu kandidāts
G. R. Tabeeva, MD, profesors

Pirmkārt, MGMU. I.I. Sechenovs, Maskava